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Title: Descripción de una población con coagulopatías congénitas llevadas a procedimientos invasivos de alta complejidad, en un centro hospitalario: Experiencia de 4 años
Authors: Rodríguez Sanjuan, Víctor Fernando
Casas Patarroyo, Claudia Patricia
Issue Date: 16-Dec-2015
Publisher: Bogotá: Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Abstract: Introducción: La hemostasia consiste en un conjunto de mecanismos que se activan para controlar un sangrado o hemorragia, contiene tres mecanismos, la vasoconstricción, la hemostasia primaria dada por la actividad de las plaquetas y la hemostasia secundaria en donde intervienen las proteínas de la coagulación. Los trastornos de la hemostasia más comunes son la hemofilia A, la hemofilia B y la enfermedad de von Willebrand. Existen déficit de otros factores menos comunes. Los trastornos plaquetarios incluyen alteraciones cualitativas y entre ellas la tromboastenia de Glanzmann. En sus presentaciones graves, las hemofilias A y B, se caracterizan por hemorragias espontáneas en las articulaciones; también se presentan en pacientes con enfermedad de von Willebrand tipo 3, y ocasionalmente, en las formas graves de otras deficiencias de factores de la coagulación. Estos pacientes requieren de manera frecuente la intervención quirúrgica ortopédica, de gineco-obstetricia, odontológicos entre otros. Es conocido el riesgo mayor de sangrados durante estos procedimientos en los pacientes que presentan alteraciones en los mecanismos de la hemostasia primaria y secundaria. Los procedimientos quirúrgicos mayores en la actualidad pueden realizarse de forma segura, desde la aparición de los concentrados de factor liofilizados obtenidos de plasma humano y los productos recombinantes, con lo cual se ha logrado aumentar la expectativa de vida de estos pacientes la cual ha llegado a ser igual a la de la población general. El objetivo de este trabajo es describir el manejo médico multidisciplinario y hemostático de pacientes con coagulopatias congénitas llevados a procedimientos invasivos de alta complejidad en el hospital de San José desde el año 2010 al año 2014, con sus características clínicas y demográficas. Objetivo: describir las características generales del comportamiento clínico y perioperatorio de los pacientes con coagulopatías congénitas llevados a procedimientos invasivos de alta complejidad en el Hospital de San José, Bogotá, durante el periodo 2010 a 2014. 2014. Metodología: Estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos, se incluyeron los registros de todos los pacientes de coagulopatía congénita atendidos en el periodo enero 2010 a diciembre 2014 en la unidad de hematología del Hospital San José como parte del manejo perioperatorio en procedimientos de cirugía programada. Resultados: Se revisaron 108 paciente que contribuyeron con 163 procedimientos quirúrgicos, la edad media fue de 40 años (DE: 17 años). El sexo masculino aportó el 59% de los registros. La hemofilia A y la enfermedad von Willebrand fueron los tipos de coagulopatía más frecuentes (42,9 y 30,7% respectivamente), 14,1% de los pacientes eran hipertensos; la mayoría de los pacientes fueron de cirugía ortopédica y ginecobstetricia (23,9 y 16,6% respectivamente), recibieron anestesia general (53,9%), dos pacientes fallecieron posterior al procedimiento quirúrgico; 22,4% contaban con registros de tamizaje para hepatitis B, 27,3% para hepatitis C y el 33,3% con ELISA para HIV; el 15,8% de los pacientes con hemofilia presentaban inhibidores, de estos el 69,2% en títulos altos (>5U); la hemofilia fue la coagulopatía con más uso de factor VIII (n = 49 casos), transfusión de hemoderivados (n = 18 casos); el ácido tranexámico y la desmopresina fueron usados con mayor frecuencia en la enfermedad de von Willebrand (n = 16 y 25 casos respectivamente) y en procedimientos de cirugía maxilofacial (n = 16 y 14 casos respectivamente) se realizó tromboelastograma intraoperatorio al 47,9 % de los procedimientos (n = 79); de estos el 29% se encontró dentro de límites normales. Conclusiones: Se identificaron las características clínicas y del manejo de los pacientes con coagulopatías congénitas sometidos a cirugías en un periodo de cuatro años, la hemofilia A y los procedimientos quirúrgicos de ortopedia y ginecología fueron los que más requirieron agentes hemostáticos, se debe revisar el protocolo de tamizaje para virus hepatotrofos y HIV. Ajustar el protocolo de validación de riesgo de trombosis y de profilaxis anticoagulante. El tromboelastograma debe ser evaluada en otros estudios para considerar como una herramienta de monitoreo global de la hemostasia en los pacientes con coagulopatías. La adecuación de la hemostasia en los procedimientos quirúrgicos se consideró como buena.
Description: 29 p.
URI: http://repositorio.fucsalud.edu.co/handle/001/403
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