Enfermedad relacionada con IgG4: ¿es el rituximab la mejor estrategia terapéutica en los casos refractarios a terapia convencional? Resultados de una revisión sistemática
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Betancur Vásquez, Laura | 2020-06
Introducción: La enfermedad relacionada con IgG4 es una condición fibroinflamatoria caracterizada por
infiltración linfoplasmocítica con predominio de células plasmáticas IgG4+, fibrosis y en la mayoría de los
casos niveles séricos elevados de IgG4. Puede afectar cualquier órgano y llevar a manifestaciones clínicas
variables. El tratamiento con esteroides es la piedra angular, sin embargo, el porcentaje de recidivas es
alto. Estudios recientes han mostrado efectos favorables con rituximab.
Objetivo: Evaluar la efectividad relacionada con la respuesta altratamiento con rituximab en los pacientes
con enfermedad relacionada con IgG4 refractarios a uso de esteroides y otras terapias inmunosupresoras.
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas EMBASE,
LILACS, PUBMED y OVID-Cochrane de publicaciones hasta diciembre de 2017.
Resultados: Posteriormente al análisis de calidad se seleccionaron 27 artículos (264 pacientes en total)
para la revisión final de los cuales 23 correspondían a reportes de caso y series de caso (105 pacientes), 3 a
estudios observacionales de seguimiento a una cohorte (129 pacientes) y un ensayo clínico (30 pacientes).
La enfermedad relacionada con IgG4 se presenta predominantemente en pacientes de sexo masculino
con una edad promedio entre 50 y 70 anos. ˜ El compromiso orgánico es múltiple con un promedio de
3,5 órganos comprometidos, siendo lo más frecuente el compromiso orbitario, glandular y ganglionar.
Los pacientes de los diferentes estudios incluidos recibieron diversos tratamientos previo al inicio de
rituximab, entre ellos glucocorticoides y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. El
porcentaje de respuesta en aquellos casos donde el rituximab se empleó como terapia de segunda línea
fue del 90,7%; en el 10% de los pacientes se empleó rituximab como primera línea con un porcentaje de
respuesta del 100%.
Conclusión: El uso de rituximab en pacientes refractarios a terapias de primera línea se asocia a un alto
porcentaje de respuesta y a menor dependencia a glucocorticoides
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