Acalasia: en defensa del manejo endoscópico

Peñaloza Ramírez, Arecio | 2012-03-08

La acalasia es una patología esofágica que compromete de manera significativa la calidad de vida de los pacientes. Su fisiopatología no es muy bien comprendida y hasta el momento su etiología no se ha podido establecer. Los tratamientos disponibles, en general, son paliativos y un porcentaje significativo de pacientes, una vez se han agotado todas las opciones endoscópicas y quirúrgicas, deben ser llevados a esofagectomía. La endoscopia terapéutica nos ofrece la dilatación neumática con balón guiada por endoscopia con excelentes resultados. La miotomía de Heller por laparoscopia asociada con fundoplicatura parcial es el tratamiento quirúrgico de elección, y los resultados son comparables a los obtenidos con la endoscopia más dilatación neumática con balón. Sin embargo, la miotomía quirúrgica es una técnica que no está exenta de riesgos, algunos pacientes no la aceptan y otros no son buenos candidatos para la misma. Desde hace algún tiempo y con base en estudios discutibles, se ha popularizado la idea de que la miotomía de Heller por laparoscopia es superior a la endoscopia más dilatación neumática con balón. El desarrollo de la endoscopia terapéutica y el conocimiento cada vez mayor de las capas más profundas del tracto gastrointestinal, ha hecho posible la concepción de la cirugía endoscópica transmural, de tal manera que es posible realizar una miotomía endoscópica submucosa como alternativa de manejo. La endoscopia terapéutica, con los métodos disponibles y las técnicas que se encuentran aún en estudio, seguirá estando dentro de las opciones de manejo de estos pacientes como un tratamiento de primera línea.

Complicaciones en cirugía de contorno abdominal y dorso inferior en el paciente postbariátrico: comparación de técnicas quirúrgicas

García Botero, Alejandra | 2017-11-28

Introducción: La obesidad aumenta el riesgo de numerosas condiciones de salud, haciendo necesaria, en algunas ocasiones, la práctica de procedimientos quirúrgicos como la cirugía bariátrica. Sin embargo, esta trae como consecuencia una pérdida masiva de peso, creando excesos dermograsos en todo el contorno corporal, situación que ha aumentado el número de cirugías de contorno abdominal en estos pacientes y por ende sus complicaciones asociadas. El objetivo de este estudio es comparar tasas de complicaciones entre los pacientes sometidos a cirugía de contorno abdominal y dorso inferior postbariatrica en el Hospital de San José. Métodos: Estudio tipo cohorte retrospectivo de 272 pacientes llevados a cirugía de contorno abdominal posterior a cirugía bariátrica entre Mayo de 2007 y Diciembre de 2015 en el Hospital de San José de Bogotá. Se describe la incidencia de complicaciones mayores y menores en el seguimiento intrahospitalario. Resultados: La edad promedio de la población fue de 44.4 años (± 9.36), y el 94.2% corresponde al sexo femenino. Las técnicas realizadas fueron lipectomía circunferencial (66.9%), lipectomía abdominal en Flor de Lis (3.3%), lipectomía abdominal extendida (29.8), con tasa de complicación del 64.2, 100 y 51.8% respectivamente. La mediana de tejido resecado fue de 3200 g. Las complicaciones mayores se presentaron en el 12.8% de los pacientes y fueron infección (20.2%), necrosis grasa (7.7%), hematoma (3.3%), TEP/TVP (0.36%), y muerte (0.36%). La frecuencia de complicaciones fue mayor en pacientes con mayor resección de tejido. Conclusiones: Las tasas de complicaciones encontradas tuvieron mayor asociacion como factores asociados a complicaciones postquirúrgicas los colgajos resecados con pesos superiores a 4892 g, el requerimiento de transfusión durante la hospitalización y el antecedente de diabetes mellitus.

Complicaciones posteriores a procedimientos invasivos en los pacientes anticoagulados intervenidos en el Hospital de San José, Bogotá, Colombia

Solano Trujillo, María Helena | 2011

El manejo perioperatorio de los pacientes previamente anticoagulados es un problema muy común en la práctica clínica diaria. El manejo de estos pacientes es cambiante y depende mucho del personal médico que los intervenga, quienes establecen el riesgo entre las complicaciones trombóticas al suspender la terapia anticoagulante y el riesgo de sangrado antes y después del evento quirúrgico. Objetivo: Describir las características hematológicas y sus complicaciones trombóticas o hemorrágicas de los pacientes anticoagulados que son llevados a cirugías o procedimientos invasivos mayores o menores, bajo anestesia general, regional o local, en el Hospital San José durante el mes de septiembre y octubre de 2009. El propósito de este proyecto corresponde a la identificación de un manejo adecuado de los servicios quirúrgicos para disminuir morbi-mortalidad relacionadas con estas complicaciones. Método: El tipo de estudio es observacional descriptivo en una cohorte prospectiva de pacientes que fueron llevados a cirugía o procedimientos invasivos en el Hospital San José. El seguimiento de los pacientes fue hecho por un mes adicional después de realizado procedimiento para establecer las complicaciones trombóticas y hemorrágicas posteriores al cambio o suspensión de la anticoagulación. Resultados: De los 30 pacientes, 15 pacientes presentaron complicaciones; el 93.3% (14 pacientes) fueron de tipo hemorrágico y solo un paciente presentó una complicación trombótica. Las complicaciones hemorrágicas se presentaron en 11 pacientes que fueron sometidos a un procedimiento mayor, mientras solo 3 sometidos a procedimientos menores. Conclusiones: En el periodo postoperatorio del Hospital San José se documentó un aumento de los eventos hemorrágicos en el periodo post operatorio, en comparación con los eventos trombóticos. Adicionalmente se documentó una gran heterogeneidad en el manejo de la anticoagulación, con poca estratificación del riesgo de sangrado o trombosis, y del manejo usual de las complicaciones.

Conducto arterioso persistente tipo ventana: manejo quirúrgico

Mantilla, Juan M. | 2017

El conducto arterioso (CA) persistente tipo ventana es una afección muy poco frecuente. En este artículo se describe un caso clínico en el cual se hace uso de las herramientas diagnósticas y de tratamiento quirúrgico dentro del contexto de un paciente con múltiples comorbilidades congénitas, haciendo énfasis en los estudios que se llevaron a cabo para precisar la morfología del conducto arterioso y su abordaje quirúrgico, con el cual se resolvió favorablemente la dolencia del paciente.

Descripción de una población con coagulopatías congénitas llevadas a procedimientos invasivos de alta complejidad, en un centro hospitalario: Experiencia de 4 años

Rodríguez Sanjuan, Víctor Fernando | 2015-12-16

Introduction: Hemostasis involves a series of mechanisms that are activated to control bleeding or hemorrhage, it contains three mechanisms, vasoconstriction, primary hemostasis given by platelet activity and secondary hemostasis wherein the coagulation proteins are implicated. The most common disorders in hemostasis are hemophilia A, hemophilia B and Von Willebrand’s disease. There are deficits of other less common factors. Platelet disorders include qualitative alterations, among them, Glanzmann’s thrombasthenia. In its severe presentations, hemophilia A and B are characterized by spontaneous hemorrhages in joints; it also occurs in patients with type 3 Von Willebrand’s disease, and occasionally, in severe forms of another coagulation factors deficiencies. These patients frequently require surgical procedures as orthopedic, gynecology-obstetrics, dentistry and others. It is known increased risk of bleeding during these procedures in patients with alterations in the mechanisms of primary and secondary hemostasis. Major surgical procedures can now be performed safely since the appearance of lyophilized factor concentrates derived from human plasma and recombinant products, leading to increase the life expectancy of these patients, which has become equal to that of the general population. The aim of this paper is to describe the multidisciplinary medical management and hemostatic patients with congenital coagulopathies undergoing highly complex invasive procedures in Hospital San José from 2010 to 2014, with their clinical and demographic characteristics. Objective: To describe the general characteristics and perioperative clinical behavior of patients with congenital coagulopathies carried highly complex invasive procedures in the Hospital of San Jose, Bogota, during the period 2010-2014. Methodology: Descriptive observational retrospective case series, records of all patients with congenital coagulopathy treated in the period January 2010 to December 2014 the hematology unit of Hospital San Jose as part of perioperative management in surgical procedures included scheduled. Results: 108 patients, 163 surgical procedures were reviewed, the average age was 40 years (17 years). The male contributed 59% of the records. Hemophilia A and von Willebrand disease were the most frequent types of coagulopathy (42.9 and 30.7% respectively), 14.1% of patients were hypertensive; most patients were of orthopedic surgery and gynecology (23.9 and 16.6% respectively) received general anesthesia (53.9%), 2 patients died after the procedure; 22.4% had records of screening for hepatitis B, hepatitis C 27.3% and 33.3% with ELISA for HIV; 15.8% of patients with hemophilia had inhibitors, 69.2% of those in high titers (> 5 U); coagulopathy hemophilia was more use of factor VIII (n = 49 cases), blood transfusion (n = 18 cases); tranexamic acid and desmopressin were used more frequently in von Willebrand's disease (n = 16 and 25 cases respectively) and maxillofacial surgery procedures (n = 16 and 14 cases respectively) thromboelastography intraoperative was performed at 47.9% procedures (n = 79); of these 29% was within normal limits. Conclusions: Clinical features and management of patients with coagulopathy undergoing surgery over a four years period have been identified. Hemophilia A and orthopedic/gynecologic surgical procedures were the ones that required more hemostatic agents. The protocol of HIV and hepatotropic virus screening should be reviewed, and protocol risk of thrombosis and anticoagulant prophylaxis must be set for validation. Thromboelastography should be evaluated in other studies to be considered as a tool for global monitoring of hemostasis in patients with coagulopathy. Adequacy of hemostasis in surgical procedures was considered being good.

Evaluación de la concordancia entre biopsia, congelación y patología definitiva en pacientes llevadas a cirugía estadificadora por cáncer de endometrio en el Hospital de San José durante el periodo 2014 a 2018

Puentes Puentes, Luis Orlando | 2018-02-20

OBJETIVO: Evaluar la concordancia entre biopsia, congelación y patología definitiva en pacientes llevadas a cirugía estadificadora por cáncer de endometrio durante el periodo 2014 y 2018 en el hospital de San José. MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia. Se incluyeron pacientes con diagnóstico prequirúrgico de cáncer endometrial por biopsia llevadas a cirugía estadificadora realizando biopsia por congelación y con patología definitiva. La información fue obtenida de la historia clínica sistematizada (e-salud): una parte de manera retrospectiva (2014 a 2017) y otra parte de manera prospectiva hasta completar el tamaño de la muestra (56 pacientes). Se hizo una descripción de los hallazgos por medio de frecuencias absolutas y relativas. RESULTADOS PRELIMINARES: Hasta la fecha de realización de este informe se recolectaron datos de 25 pacientes con una edad promedio de 28.7 años. El principal tipo histológico en biopsia preoperatoria fue el endometrioide (87%) y la principal clasificación la FIGO I (80%); en la congelación, el tipo endometrioide se encontró en el 54.5% y la clasificación FIGO I en 23.8%, el tamaño tumoral mayor a 2 cm se encontró en el 28.5% (52.4 no fue reportado) y la invasión miometral mayor a 50% en el 28.6%; en la patología definitiva el tipo endometriode fue el 95.8%, la FIGO I el 41.7%, el tamaño mayor a 2 cm fue del 71,4% y la invasión miometral mayor a 50% fue el 45%. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente escrito, no es posible cumplir con el objetivo del estudio por lo que se proponen adoptar medidas para garantizar el adecuado desarrollo y obtención de resultados esperados en el desarrollo de la parte prospectiva del mismo. Se propone como primera medida solicitar a estudio de biopsia por congelación el espécimen uterino de todas las pacientes que sean llevadas a cirugía estadificatoria por cáncer de endometrio. Además, se utilizará un formato de reporte de patología de congelación en el que se incluyan las variables necesarias según el estándar internacional con el fin de obtener los datos completos para cumplir con el objetivo del estudio. Finalmente, harán parte del trabajo un residente del programa quien se encargará de gestionar con el grupo de ginecología oncológica el estudio de especímenes uterinos al momento de la cirugía y posteriormente obtener los datos, análisis de los mismos y la realización del artículo para publicación como producto final del estudio.

Reuso en dispositivos usados en cirugía mínimamente Invasiva

Vásquez Pulido, Magda Yolima | 2015

Utilidad del micro doppler intraoperatorio en el clipaje de aneurismas cerebrales, experiencia en el Hospital Infantil Universitario de San José

Cortes Lozano, William | 2018-05-30

Presentamos nuestra experiencia con 8 pacientes que fueron llevados a clipaje de aneurismas cerebrales empleando micro doppler vascular, para verificar la adecuada oclusión del mismo. Se midieron las velocidades de flujo de los vasos aferentes y eferentes del aneurisma y de su domo, antes y posterior al clipaje, para tal fin se utilizó Micro Doppler Hadeco DVM 4500 Bidireccional, con capacidad para medir vasos con diámetro desde 0.1 hasta 20mm. 100% de nuestros casos mostraron clipaje completo de los aneurismas con ausencia de flujo al verificarse con el Doppler. Un aneurisma es decir el 12.5 % evidencio durante el control angiografico la persistencia parcial de flujo, el cual se atribuyó a la complejidad de su morfología y a su localización en la punta de la Arteria Basilar. Ninguno de nuestros pacientes presento deterioro neurológico o signos clínicos o radiológicos de vaso espasmo cerebral en el posoperatorio. Proponemos el uso rutinario del Doppler Intraoperatorio al tratarse de un método no invasivo, confiable y seguro.