Envíos recientes

Carcinoma hepatocelular. Tratamiento multimodal

Gómezz Santos, Germán | 2008-02-14

El carcinoma hepatocelular ha aumentado su incidencia en el hemisferio occidental. Existen varias modalidades de tratamiento. En este artículo revisaremos las opciones actualmente disponibles.

Consentimiento informado en la atención en psicología en Colombia. revisión del estado del arte (2010 - 2015)

Navarrete, Miguel Angel | 2016

Informed consent is linked to the principle of autonomy, being a key to perform interventions in health and research. In the field of psychology, informed consent has been a key to help the persons to get the right information and understanding that enable them to decide about their health or to agree to take part in research. To provide suitable information to patients, educational level, ability to understand and legal and sociocultural factors must be taken in account. Every person should be fully informed about the procedure which he/she is subject, explaining the benefits, risks, possible outcomes and alternatives. Some psychologist have reacted against the regulations of the informed consent made by COLPSIC in Colombia. Objective: Make a revision of the theory about informed consent to understand its development, characteristics and consequences of it in Psychology. Methods: A literature review in PubMed, Ebscoltost, Dialnet, Elsevier, Sciencie Direct, and Google Scholar databases; using the terms: Informed consent, psychology and patient autonomy. The selected articles had to be reviews or investigations in Latin America and more specifically in Colombia that is the focus country of this study. The articles had to be published in English or Spanish. Gray literature has been used and included in the bibliography section at the end of this text. Conclusion: The use of informed consent is regulated by ley 1090 of 2006. There has been a discussion about the use of a written document in psychology due to several difficulties profesionals ague not only in clinical attention but also in different psychology fields.

Correlación entre los eventos adversos y la valoración de riesgo de caídas en pacientes atendidos en el Hospital San José en 2018.

Alfonso Pérez, Yessica Paola | 2019

Introducción: La seguridad del paciente como principio fundamental de la atención se define como las actividades orientadas a eliminar, reducir y mitigar un evento adverso. Las caídas intrahospitalarias suponen un grave problema y son una de las principales causas de lesiones, incapacidad e incluso muerte. El profesional de la salud debe estar atento para regular y minimizar los incidentes con la valoración del riesgo que determina los factores de riesgo y la probabilidad de sufrir una caída. Objetivo: Describir los factores de riesgo asociados a caídas en el Hospital de San José en la ciudad de Bogotá en el periodo 2018. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, se tomaron 90 historias clínicas de pacientes mayores de 18 años que presentaron el evento adverso el cual es analizado mediante el protocolo de Londres y que se registraron en la base de datos institucional almera. Las variables cuantitativas se reportan como frecuencias absolutas y relativas. Esta investigación se basó en las consideraciones éticas dadas por el Ministerio De Salud en Colombia en la Resolución 8430 de 1993 la cual clasifica este estudio como una investigación sin riesgo. Resultados: El estudio incluyó 90 historias clínicas de pacientes con edad promedio de 55 <años. El 81% de la población tenia valoración de riesgo antes del evento adverso y el 19% no tenía valoración, 63% se clasificó en bajo riesgo y solo el 21% con alto riesgo. Además, se identificó que el 38% de los eventos asociados a caídas ocurrieron en el baño y con mayor frecuencia en el turno de la mañana con un 43% finalmente el 52,2 % no se encontraba registrado en la nota de enfermería. Conclusión: Las caídas constituyen un fenómeno frecuente independientemente de la causa de hospitalización es por esto que clasificar a un paciente con “Riesgo de caída”, exige una re-valoración continuada lo cual permitirá conocer los factores de riesgo y las dimensiones verdaderas de esta problemática para así favorecer el aprendizaje.

Delirium en pacientes pediátricos menores de 5 años en una unidad de cuidado intensivo Bogotá D.C 2020.

Matapi Rotieroke, Roberto | 2020

Objetivo: Determinar la incidencia y los factores relacionados con la presencia de Delirium en niños menores de 5 años hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo pediátrico de la Fundación Hospital de la Misericordia-HOMI. Metodología: Se desarrolló un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo de cohortes, donde se busco determinar la incidencia y los factores relacionados con la presencia de delirium en pacientes pediátricos menores de 5 años en la unidad de cuidado intensivo, para realizar esta investigación se utilizó un instrumento de medición PSCAM-ICU en su versión en español. Resultados: La muestra recolectada estuvo conformada por 10 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos para la investigación, se observó que los participantes tenían una edad promedio de 31 meses, la mayor proporción de participantes eran de género masculino (70%); de la aplicación del instrumento para detección del delirium en pacientes pediátrico en una UCIP, se determinó la presencia de 1caso de 10 pacientes, estableciéndose el diagnóstico con la escala PSCAM-ICU, diagnóstico que fue sometido a valoración por médico intensivista de turno de la UCIP quien confirma el diagnóstico previamente establecido; la tasa de incidencia calculada del evento (delirium) con fórmula epidemiológica establecida para ello, con una incidencia de 0,1. Conclusiones: Se observó un 0.1% de pacientes que presentan delirium, mediante la escala PSCAM-ICU manejada por estudiantes de enfermería de último semestre, se evaluaron una cantidad de 10 menores que se encontraban en la unidad de cuidados intensivos del hospital de la misericordia, debido a las características de inclusión y exclusión, se espera lograr un resultado más preciso con la prueba principal para allí ratificar la incidencia del delirium en menores de 5 años.

Diseñar e implementar una estrategia para mejorar el seguimiento al egreso de los cuidadores y las pacientes de la unidad de ginecología y obstetricia del Hospital San José

Vargas Herrera, María Mónica | 2019

El seguimiento es una actividad que se realiza a todo paciente post hospitalizado y/o sometido a un procedimiento y/o tratamiento invasivo quirúrgico en la institución, busca ofrecer un cuidado integral, seguro, continuo y de calidad, asegurando la adherencia al plan de cuidados en casa, además de ofrecer al usuario y su familia una orientación efectiva reflejando el respaldo del hospital durante su proceso de tratamiento y recuperación en casa El tema de trabajo se basa en diseñar una estrategia que permita mejorar el plan de seguimiento al egreso de las pacientes de la unidad de Ginecología y Obstetricia del Hospital de San José; se busca verificar el cumplimiento de los lineamientos y protocolos de atención institucionales de acuerdo a las normas legales vigentes tanto en calidad, eficiencia y eficacia como la humanidad en la prestación de los servicios; se considera que es de gran importancia debido a que de este depende en gran parte la recuperación del paciente y la disminución de reingresos hospitalarios. Realizando un seguimiento adecuado a los pacientes luego de su egreso hospitalario se pueden evitar reingresos que impliquen altos costos para la institución.

Enfoque otorrinolaringológico de la granulomatosis con poliangeítis (de Wegener)

Herrera Ariza, Jorge Luis Alfredo | 2018-08-14

Introducción: La granulomatosis con poliangeítis (de Wegener) es una enfermedad poco frecuente, sin embargo, el 80 a 90% de los casos tienen manifestaciones otorrinolaringológicas, muchas como único síntoma inicial de la enfermedad. Objetivos: El propósito de este artículo es revisar la literatura disponible actualizada sobre granulomatosis con poliangeítis: manifestaciones clínicas, estándares de enfoque, diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Diseño:Revisión narrativa de la literatura. Materiales y métodos: Revisión de la literatura mediante búsqueda selectiva por términos MeSH: Otorhinolaryngologic Diseases, Granulomatosis with polyangiitis, Wegener Granulomatosis, de las bases de datos: MEDLINE, Current Contents, Cochrane, Pubmed y Scielo, entre los años 2000 y 2014. Resultados: Se revisaron 39 artículos según los requerimientos de los objetivos. La evidencia científica actual reconoce la importancia del conocimiento sobre granulomatosis con poliangeítis (de Wegener) en otorrinolaringología, para obtener diagnósticos tempranos y ofrecer manejos oportunos. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento tempranos de la granulomatosis con poliangeítis (de Wegener) son las únicas herramientas para mejorar el pronóstico y calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad.

Escalas para medir necesidades de cuidado en pacientes, familia y profesionales que se enfrentan al final de la vida en la UCI

Hernández Zambrano, Milena | 2019-03-03

Introducción: Las necesidades que se generan al final de la vida, pueden influenciar no solo la salud física sino en la emocional, psicológica y espiritual de quienes conviven en un entorno de cuidado crítico. Objetivo: Describir las escalas que permitan determinar las necesidades de cuidado en pacientes, familia y profesionales que se enfrentan al final de la vida en la UCI. Método: Revisión integradora de la literatura. Se realizó una búsqueda en las bases de datos: PubMed, CINAHL, CUIDEN, Ovid, Epistemonikos, BVS, EBMR, repositorios y análisis de referencias cruzadas. Resultados: Tras el proceso realizado de lectura crítica 13 artículos cumplían con criterios de inclusión: 4 validaciones psicométricas, 2 revisiones sistemáticas y 7 estudios cuantitativos descriptivos. Los resultados se clasificaron en tres categorías: instrumentos de medición para pacientes, familia y profesionales. Discusión: Se encontró dentro de la categoría instrumentos de medición de necesidades enfocada a la familia 27 escalas, la más conocida la CCFNI. Para pacientes se identificó una gran trayectoria investigativa de medición de necesidades utilizando la escala CARE-Q. En cuanto a los profesionales de la UCI no hay evidencia de una escala que mida las necesidades más allá de las laborales.

Estado del arte sobre mercadeo en salud. Una aproximación desde el marketing para determinar la viabilidad de la creación de la unidad de negocio con enfoque en atención primaria Universitaria del Hospital de San José

Herrera Carvajal, Gina P. | 2013

Estado del arte sobre mercadeo en salud. Una aproximación desde el marketing para determinar la viabilidad de la creación de la unidad de negocio con enfoque en atención primaria Universitaria del Hospital de San José, tiene como intención, realizar una aproximación desde el punto de vista del mercadeo, para determinar la viabilidad del centro integral de salud universitario. Se realizó una revisión una revisión documental para construir un estado del arte sobre mercadeo del sector salud; se planteó su Objetivo general: construir un estado del arte sobre el mercadeo en salud a partir de la revisión bibliográfica y documental con el propósito de establecer los elementos a nivel de marketing que se deben tener en cuenta para la construcción de la unidad de negocio con enfoque en atención primaria Universitaria del Hospital de San José. Se definieron como objetivos específicos: Realizar una revisión bibliográfica de los conceptos y elementos más importantes del marketing en salud. Y conocer los elementos que deben estar presentes para realizar un plan de mercadeo que permita esclarecer la viabilidad de la construcción de una unidad de negocio con enfoque en atención primaria Universitaria del Hospital de San José; permitiendo tener un marco de referencia acerca de los requisitos en cuanto a mercadeo para la construcción de una unidad de negocio. De acuerdo al análisis de la información documental, es evidente lo imperioso de realizar un Estudio de Mercadeo, que daría la suficiente y necesaria información para la creación de la IPS Universitaria, dando respuesta lo que demandan los posibles clientes y asegurando la sostenibilidad de la misma.

Experience of telemedicine use in a big cohort of patients with rheumatoid arthritis during COVID-19 pandemic

Santos-Moreno, Pedro | 2021-05

We have read with interest the work of Bozzalla-Cassione et al1 published recently in your journal regarding the implementation of a telemedicine programme for patients with lupus in northern Italy. It is logical to suppose that the risk of patients with rheumatic diseases of having a more severe clinical course if they become infected with the COVID-19 infection is very high; however, although some of the reports show that there seems to be a low incidence of COVID-19 infection in patients with rheumatic disease, collaborative work with large cohorts is needed, which could show us the real incidence of COVID-19 infection in these patients and what happens with the establishment of telemedicine programmes.2–6 We show an experience in a specialised centre in Bogota, Colombia; currently, we have a cohort of 5597 patients with rheumatoid arthritis (RA) in exclusively ambulatory care. On 12 March 2020, in Colombia, the health emergency by COVID-19 was established and a week later the Ministry of Health ordered the outpatient care procedure for the population in isolation. From that moment on, our institution, carrying out the proper logistical and legal processes, proceeded to convert its ambulatory care services into care through telemedicine.

Experiencias de autocuidado y afrontamiento del cáncer en pacientes y cuidadores

Núñez Antolínez, Mónica Lizeth | 2018

RESUMEN: El cáncer es una enfermedad crónica que toda vez una persona es diagnosticada, empieza a experimentar cambios importantes en su vida, alterando su estado biopsicosocial, sin embargo, no es un factor que afecta únicamente a los pacientes sino también a sus familiares o a sus cuidadores principales. El conocimiento de la enfermedad y el autocuidado son herramientas de autoayuda para un paciente con cáncer, debido a que le permite crear nuevas actitudes y comportamientos frente a su estado de salud. Objetivo:Describir habilidades y conocimientos de las personas con diagnóstico de cáncer y sus cuidadores durante el proceso de enfermedad para facilitar la aceptación y el aprendizaje del autocuidado y el mejoramiento de la calidad de vida. Método: Se realizó una investigación cualitativa de carácter descriptivo, por medio de la realización de dos grupos focales para la identificación de habilidades y conocimientos del autocuidado con la participación de 17 pacientes oncológicos y 7 cuidadores. Resultados: Se obtuvo una categoría general denominada “Me cuido para cuidar” de esta se extrajeron siete categorías: Lazos para vivir, asistencia sanitaria, sentimientos, barreras, maltrato, afrontamiento y autocuidado. De estas dos últimas categorías se desprendieron cuatro categorías de afrontamiento (vuelco de vida, diagnóstico, sufrir o vivir, apoyo) y una de autocuidado (despejar la mente). Conclusión: Se evidenció que tanto pacientes y cuidadores atraviesan por diversas situaciones en las que perciben nuevas formas de concebir el cáncer y la vida, adquieren habilidades y conocimientos para su autocuidado lo que les permite afrontar la enfermedad como una experiencia de lucha constante para mejorar su calidad de vida.

Fortalecimiento de la Gestión de la información para el acompañamiento a pacientes oncológicos en el CAAS de la Sociedad De Cirugía De Bogotá Hospital de San José

Ospina Díaz, María Fernanda | 2019

La calidad de la información en el sector salud, es determinante para la toma de decisiones, ya que está relacionada con la gestión del servicio, la satisfacción del paciente y su familia y la evaluación de la situación de salud; además, permite al usuario de los datos tener un insumo que le posibilite el monitoreo de la calidad en salud. Por otra parte, la atención del cáncer representa un asunto de alto interés en salud pública, y requiere de la implementación de actividades de promoción y garantía del acceso a los servicios de salud, según lo establecido en el Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS, elaborado por el Ministerio de Salud, del cual se derivan las rutas de atención integral en salud RIAS, estructuradas por grupos de riesgo. (Minsalud, 2015). El Centro de Atención Amable y Segura - CAAS de la Sociedad de Cirugía de Bogotá Hospital De San José, es el área encargada de realizar una parte importante del seguimiento a la ruta de atención para pacientes oncológicos, remitidos por los aseguradores o prestadores de convenio, con el objeto de garantizar el acceso a los servicios de salud que se requieren para el diagnóstico, control y tratamiento de su patología, actividad que tiene gran importancia para la gerencia de la institución en la toma de decisiones relacionadas con el modelo de atención en salud de sus pacientes y el impacto en el costo médico y administrativo de las complicaciones de las mismas.

Identifcation of candidate miRNAs in early‑onset and late‑onset prostate cancer by network analysis

| 2020

The incidence of patients under 55 years old diagnosed with Prostate Cancer (EO-PCa) has increased during recent years. The molecular biology of PCa cancer in this group of patients remains unclear. Here, we applied weighted gene coexpression network analysis of the expression of miRNAs from 24 EO-PCa patients (38–45 years) and 25 late-onset PCa patients (LO-PCa, 71–74 years) to identify key miRNAs in EO-PCa patients. In total, 69 diferentially expressed miRNAs were identifed. Specifcally, 26 and 14 miRNAs were exclusively deregulated in young and elderly patients, respectively, and 29 miRNAs were shared. We identifed 20 hub miRNAs for the network built for EO-PCa. Six of these hub miRNAs exhibited prognostic signifcance in relapse‐free or overall survival. Additionally, two of the hub miRNAs were coexpressed with mRNAs of genes previously identifed as deregulated in EO-PCa and in the most aggressive forms of PCa in African-American patients compared with Caucasian patients. These genes are involved in activation of immune response pathways, increased rates of metastasis and poor prognosis in PCa patients. In conclusion, our analysis identifed miRNAs that are potentially important in the molecular pathology of EO-PCa. These genes may serve as biomarkers in EO-PCa and as possible therapeutic targets.

Identificación de estrategias didácticas en formación interpares de pacientes oncológicos y sus cuidadores

Camacho Venegas, Yessica Katherine | 2019

Introducción: El cáncer se constituye como una de las primeras causas de muerte a nivel mundial. Una estrategia para hacer frente a este problema, es el programa paciente experto el cual cumple criterios para promover el autocuidado, motivación y adquirir habilidades que le ayuden al paciente con cáncer y su familia a gestionar el impacto físico, emocional y social de la patología. Objetivos: Identificar estrategias didácticas para la formación inter pares de pacientes adultos oncológicos y su cuidador principal, expertos en el manejo de la enfermedad. Métodos: Estudio cualitativo bajo el enfoque socio- crítico llevado a cabo mediante cuatro talleres realizados a través del método de pensamiento de diseño y la técnica de lluvia de ideas en los meses de octubre y noviembre de 2018. Los participantes fueron pacientes oncológicos y cuidadores quienes asisten a la Fundación SIMMON en la ciudad de Bogotá. Resultados: Para el desarrollo de los cuatro talleres se contó con la participación de 17 pacientes y 7 cuidadores con quienes se definió el nombre del programa, su duración y los temas acordes a las necesidades de pacientes y cuidadores tanto para líderes como para quienes se inician en el proceso de la enfermedad. Conclusión: La utilización de estrategias didácticas como la lluvia de ideas, permitió a los participantes la interacción y participación activa en todo el proceso de construcción de la estructura del programa para pacientes y cuidadores expertos en el manejo del cáncer.

Impacto de una herramienta educativa en la disminución de cancelaciones de procedimientos ambulatorios por mala preparación de pacientes atendidos en radiología de consulta externa del Hospital de San José

Martínez Ortiz, Gyna Marcela | 2017

Objetivo: Determinar el impacto de una herramienta educativa en la disminución de cancelaciones de procedimientos ambulatorios en el área de radiología. Lo que nos lleva a proponer el siguiente artículo con el fin de describir y actualizar la información relacionada con las recomendaciones de cuidado para pacientes atendidos en el servicio de radiología, específicamente en los procedimientos que requieren preparación. Metodología Se realizaron dos fases para lograr la implementación de los instructivos los cuales son es diagnóstico y línea base de los indicadores de cancelación de los procedimientos ambulatorios en radiología, y actualización y diseño de las herramientas para la preparación, validación de contenidos de los procedimientos. En base a esto se desarrollará la implementación de las herramientas educativas para la preparación del paciente y finalmente la evaluación de los indicadores de cancelación de procedimientos ambulatorios por mala preparación de pacientes en el área de consulta externa de radiología. Resultados Al iniciar la búsqueda se encontraron 54 artículos relacionados de los cuales se seleccionaron 7 posterior a su lectura y evaluación, convirtiéndose en las unidades de análisis final ya que cumplieron con el objetivo del estudio de igual manera se tuvo en cuenta los diagnósticos utilizados en manual NANDA, allí se evidencio las factores que influyen en el paciente para no tener una buena preparación para los procedimientos ambulatorios en consulta externa de radiología

Legionella pneumophila y su papel en brotes hospitalarios a causa del agua. Revisión Bibliográfica

Sonza Díaz, Marisol | 2021

En esta monografía se realizó una revisión bibliográfica en las diferentes bases datos utilizando los descriptores Mesh y Decs para las palabras claves en los dos idiomas inglés y castellano, donde se obtuvieron diferentes casos y reportes a nivel mundial de brotes de la enfermedad desde 1984, así como características del microorganismo, como lo son su ciclo de vida, patogenicidad, factores de virulencia y ecología. De la misma forma la relación de Legionella pneumophila con los sistemas de agua y los brotes en los entornos hospitalarios y su asociación con elementos de uso de los pacientes. Describimos diferentes métodos para la identificación de Legionella pneumophila como los son, el cultivo para aislamiento y recuento de colonias en muestras ambientales, métodos moleculares como la hibridación del ADN con sondas marcadas, la amplificación de ácidos nucleicos por PCR y la recuperación del microorganismo en los sistemas de agua. Presentamos la normatividad vigente a nivel mundial de Legionella y su manejo a nivel de los sistemas de agua, con el uso de diferentes métodos de tratamiento, como la caracterización de algunos de los casos asociados a las diferentes épocas del año, su entorno y factores de riesgo como inmunidad, edad y enfermedades de base.

Manejo de pacientes especiales en la consulta de higiene oral

Villamizar Bonilla, María Margarita | 2015

El mapa de la empatía

Solano Rojas, Eliana Andrea | 2017-06-20

Percepción de los pacientes sobre los comportamientos del cuidado humanizado de enfermería en el servicio de urgencias adultos del Hospital de San José

Cardona Endo, Yumarly Katherine | 2019

Objetivo: Describir la percepción de los pacientes sobre los comportamientos del cuidado humanizado de enfermería en el servicio de urgencias adultos del Hospital de San José. Método: Estudio primario, cuantitativo, observacional, descriptivo de corte transversal, realizado en el periodo de pasantías del mes de diciembre de 2018. Con una muestra de 161 pacientes hospitalizados, se evaluó la percepción de cuidado humanizado de enfermería, mediante la implementación del instrumento PCHE (Percepción de los comportamientos de cuidado humanizado de enfermería). Resultados: Se incluyeron en total 161 pacientes, según las características sociodemográficas la edad promedio fue de 54,7 años (DE ± 21,5 años); la mayoría mujeres (54,7%), de estratos 2 y 3 (73,2%) y con estudios secundarios al (39%). La mayoría de los pacientes (42.9) se encontraban en el área de hidratación 2 y estaban afiliados a la empresa promotora de salud Medimas (58.39%). No obstante a que el porcentaje de humanización en el servicio se mantiene entre un 88% o más de forma general, hay algunas excepciones como lo son los ítems número 5,6,12,15,22 y 25 en donde se evidencia que existen conductas y comportamientos del personal principalmente en la comunicación asertiva y el tiempo requerido para la atención del individuo; a pesar de que dichas conductas no tienen un porcentaje menor al 80%, aún necesitan ser reforzados para llegar y mantener un cuidado humanizado.

Perfil e indicadores clínicos en un programa domiciliario de anticoagulación en Bogotá

Gómez Leal, Julián Eduardo | 2019-09

Objetivo: Describir el perfil e indicadores clínicos de las personas pertenecientes a un programa domiciliario de anticoagulación en la ciudad de Bogotá, durante un año de seguimiento. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo de alcance descriptivo. La población estuvo integrada por 66 personas pertenecientes al programa, quienes cumplieron los criterios de inclusión y fueron atendidas durante un año. Algunas variables medidas fueron: tipo de anticoagulante, indicación de anticoagulación, compromiso funcional, riesgo de sangrado y tiempo en rango terapéutico. La información fue obte-nida de la estadística mensual del programa, analizada de forma univariada, reportando distribución de frecuencias, y se salvaguardaron los aspectos éticos para la investiga-ción en salud. Resultados: Se atendieron 66 pacientes mayores de 60 años que recibían warfarina y la indicación principal fue fibrilación auricular. Las personas alcanzaron la meta terapéutica en los primeros 9 días, logrando un 70 % del tiempo en rango terapéutico, y no se presentaron eventos adversos a pesar de tener riesgo intermedio-alto de sangrado, deterioro severo de la funcionalidad y alta comorbilidad. Conclusión: El monitoreo permanente de tiempos de coagulación, disponibilidad de controles adicionales, ajustes rápidos en la dosis de anticoagulante, educación en salud y un canal directo de comunicación entre el paciente, la familia y el equipo de salud, podrían mejorar los indicadores clínicos de las personas anticoaguladas.

Proyecto de grado plan de mejora giro cama: un pilar en la gerencia hospitalaria

Duque Salazar, Nataly | 2020-06-10

El presente trabajo pretende optimizar el indicador giro cama de un tercer nivel de atención oncológica en los servicios de hospitalización general, salas de cirugía y cuidados intermedios por medio de tres objetivos específicos dentro de los cuales se enmarca la gestión de alta temprana por diferentes vías como lo son el optimizar el enfoque clínico interdisciplinario, la contrarreferencia de pacientes, auditoría y gestión de la calioad con el área de referencia y contrarreferencia en trámites de apoyo diagnóstico y terapéutico externos a nuestra institución. No se involucraron las Unidades - de Cuidado Intensivo (UCI), ni las Unidades de Trasplante (UT), por la complejidad del paciente que manejan y mayores tiempos de evolución clínica y alta médica, por otro lado, la sala de quimioterapia por ser de carácter ambulatorio queda excluida del presente trabajo.