Especialización de Ginecología Oncológica

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Rendimiento diagnóstico de HE4 en cáncer de endometrio e hiperplasia endometrial

Puentes Puentes, Luis Orlando | 2016-05-17

Introducción: El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común en el mundo. Muchos biomarcadores se han descrito tanto para diagnostico como para factores pronóstico pero ninguno ha demostrado relevancia clínica.HE4, se introdujo como biomarcador en estadios tempranos y un punto de corte de 70 pmol/L, presenta una sensibilidad para detectar el cáncer de endometrio del 60,4%, y una especificidad del 100% Objetivo: Estimar el rendimiento diagnóstico de la prueba HE4 para cáncer de endometrio e hiperplasia endometrial, en pacientes sin diagnóstico previo, en comparación con los hallazgos histopatológicos. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas. En el hospital San José y San José Infantil, se tomó una muestra de 287 pacientes mayores de 18 años, con diagnostico ecográfico de engrosamiento endometrial, a las cuales se les realizó biopsia endometrial y análisis de HE4 en suero. Se construyeron tablas de contingencia para cada patología utilizando el punto de corte de 70pmlo/len he4a partir de las cuales se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos, valores predictivos negativos y razones de verosimilitud. Se realizó un análisis por medio de curvas (ROC). Resultados:De un total de 287 paciente necesarios para el estudio, hasta el momento han ingresado 42 pacientes. 16 pacientes con reporte normal de endometrio con rangos de HE4 que oscilan entre 39,61 Pmol/l a 98,5 Pmol/ media de 53,9 Pmol/. 4 pacientes con reporte de patología hiperplasia simple sin atipias con rangos de HE4 entre 53,84 Pmol/ a 66,45 Pmol/ y una media de 62, 07 Pmol/. Un paciente con hiperplasia compleja sin atipias con reporte de HE4 en 71 Pmol/. Un paciente la cual la biopsia de endometrio no discrimina entre cáncer de endometrio tipo endometrioide vs hiperplasia compleja con atipias con reporte de HE4 en 54,3 Pmol/

Descripción del abordaje laparoscópico versus laparotomía para el manejo de cáncer endometrial en Hospital de San José - Bogota, Colombia

Sanabria Serrano, Daniel Eduardo | 2017-02-02

Objective: To describe the clinical outcomes and complications in patients diagnosed with endometrial cancer that were taken into laparoscopic surgery or laparotomy at Hospital de San José - Bogotá, Colombia during the January 2010 - December 2015. Materials and Methods: A descriptive retrospective study was conducted, we included adult women who were admitted to the gynecologic oncology department and were diagnosed with endometrial adenocarcinoma and were taken into surgery. Results: We included 167 patients, 76.7% to laparotomy and 23.3% to laparoscopic laparotomy. In 2010 no endoscopic surgery was performed while in 2015 its frequency increased to 42%. The average age was similar in both groups, with a higher proportion of multiparous and obese women. The main antecedent was hypertension, followed by obesity. In most cases the diagnosis method was endometrioid carcinomas curettage with FIGO 2. 60% of patients underwent laparotomy lymphadenectomy compared with 82% in laparoscopic group. The intraoperative bleeding and the days of hospitalization were lower in the laparoscopy group with equal nodal count in both approaches. Laparoscopic surgery had fewer intraoperative complications compared to laparotomy 3 vs. 6. Laparotomy group patients had higher percentage of early complications (10% vs. 2.6%) and late (17.2% vs. 2.6%). Conclusions: Laparoscopy is a suitable technique for the surgical treatment of endometrial cancer with a progressive increase in the number of cases performed. In addition the results of intraoperative bleeding, transfusion and recovery time are favorable, with a smaller number of early and late complications.

Salpingectomía electiva en la práctica de los ginecólogos de Colombia: indicaciones y barreras

Sanabria Serrano, Daniel Eduardo | 2017-06-29

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de realización de la salpingectomía electiva, sus indicaciones y barreras en los ginecobstetras adscritos a FECOLSOG durante el año 2017. TIPO DE ESTUDIO: De corte transversal. Se envió una encuesta vía electrónica a los ginecólogos adscritos a la Federación Colombiana de Ginecólogos y Obstetras, FECOLSOG. Las variables analizadas fueron: características demográficas (sexo, edad), años de experiencia, área de especialidad, centro de práctica clínica, región geográfica de práctica, número de histerectomías o tubectomías realizadas por mes y su vía de abordaje o técnica quirúrgica empleada, método de prevención primaria de cáncer de ovario en mujeres de bajo riesgo, la realización o no de la salpingectomía electiva y razones para no practicarla, y en que sustenta esta práctica. El trabajo fue aprobado por el comité de ética e investigación en seres humanos. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias absolutas y relativas, y las cuantitativas con medidas de tendencia central y desviaciones estándar, en STATA 13. RESULTADOS: Contestaron la encuesta 354 ginecólogos. El 62.5% realizan la salpingectomía electiva en su práctica ginecológica y el 75.2% lo hacen para prevenir el cáncer de ovario. Entre las razones para no practicar la salpingectomia, el 12.5% no la consideran un factor protector para cáncer de ovario, y 14.4% creen que aumenta el riesgo de falla ovárica precoz y la morbilidad. CONCLUSIÓN: Más de la mitad de los encuestados, realiza la salpingectomía electiva en su práctica ginecológica con la finalidad de disminuir la incidencia de cáncer de ovario y quienes no la realizan aducen que no es un factor protector o produce efectos secundarios.

Determinación del compromiso ganglionar para-aórtico en pacientes con cáncer de endometrio en estadios tempranos de acuerdo al algoritmo de Kumar y cols: experiencia en un hospital de IV nivel

Puentes Puentes, Luis Orlando | 2018-02-20

Introducción: Sigue siendo debatida la realización de linfadenectomía para-aórtica en pacientes con estadios tempranos de cáncer de endometrio, algunos estudios sugieren que acarrea mayor morbilidad y costo por el procedimiento que el beneficio, aun así, esta práctica sigue siendo el estándar en las guías de manejo. Objetivo: Determinar el compromiso ganglionar para-aórtico en pacientes con cáncer de endometrio en estadios tempranos de acuerdo al algoritmo de Kumar y cols Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos que incluyó pacientes llevadas a cirugía clasificatoria (histerectomía total, salpingo-oforectomía bilateral más linfadenectomía pélvica y para-aórtica) con diagnóstico de cáncer de endometrio, endometrioide, aplicación del algoritmo y revisión de los resultados de las patologías para evaluar si se presentaron diferencias entre los resultados obtenidos mediante el algoritmo. Resultados: Quince pacientes incluidas, compromiso ganglionar para-aórtico (GPA) en 2 (28.5%) de las 9 pacientes clasificadas por el algoritmo de Kumar y cols como de alto riesgo y ninguna en el grupo de bajo riesgo. Cuatro (26,6%) pacientes presentaron complicaciones derivadas del procedimiento, 75% fueron tempranas, un ingreso a UCI, sin mortalidad. Conclusión: Las pacientes calificadas como de bajo riesgo por el algoritmo de Kumar y cols fueron negativas para compromiso GPA, sin embargo, no ocurrió lo mismo para las pacientes calificadas como de alto riesgo por lo cual no podemos recomendar su uso de rutina para determinar la realización o no de linfadenectomía para-aórtica. Tendrán que realizarse estudios prospectivos para validar este algoritmo con el número de pacientes con el que fue planteado.

Evaluación de la concordancia entre biopsia, congelación y patología definitiva en pacientes llevadas a cirugía estadificadora por cáncer de endometrio en el Hospital de San José durante el periodo 2014 a 2018

Puentes Puentes, Luis Orlando | 2018-02-20

OBJETIVO: Evaluar la concordancia entre biopsia, congelación y patología definitiva en pacientes llevadas a cirugía estadificadora por cáncer de endometrio durante el periodo 2014 y 2018 en el hospital de San José. MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia. Se incluyeron pacientes con diagnóstico prequirúrgico de cáncer endometrial por biopsia llevadas a cirugía estadificadora realizando biopsia por congelación y con patología definitiva. La información fue obtenida de la historia clínica sistematizada (e-salud): una parte de manera retrospectiva (2014 a 2017) y otra parte de manera prospectiva hasta completar el tamaño de la muestra (56 pacientes). Se hizo una descripción de los hallazgos por medio de frecuencias absolutas y relativas. RESULTADOS PRELIMINARES: Hasta la fecha de realización de este informe se recolectaron datos de 25 pacientes con una edad promedio de 28.7 años. El principal tipo histológico en biopsia preoperatoria fue el endometrioide (87%) y la principal clasificación la FIGO I (80%); en la congelación, el tipo endometrioide se encontró en el 54.5% y la clasificación FIGO I en 23.8%, el tamaño tumoral mayor a 2 cm se encontró en el 28.5% (52.4 no fue reportado) y la invasión miometral mayor a 50% en el 28.6%; en la patología definitiva el tipo endometriode fue el 95.8%, la FIGO I el 41.7%, el tamaño mayor a 2 cm fue del 71,4% y la invasión miometral mayor a 50% fue el 45%. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente escrito, no es posible cumplir con el objetivo del estudio por lo que se proponen adoptar medidas para garantizar el adecuado desarrollo y obtención de resultados esperados en el desarrollo de la parte prospectiva del mismo. Se propone como primera medida solicitar a estudio de biopsia por congelación el espécimen uterino de todas las pacientes que sean llevadas a cirugía estadificatoria por cáncer de endometrio. Además, se utilizará un formato de reporte de patología de congelación en el que se incluyan las variables necesarias según el estándar internacional con el fin de obtener los datos completos para cumplir con el objetivo del estudio. Finalmente, harán parte del trabajo un residente del programa quien se encargará de gestionar con el grupo de ginecología oncológica el estudio de especímenes uterinos al momento de la cirugía y posteriormente obtener los datos, análisis de los mismos y la realización del artículo para publicación como producto final del estudio.