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Trabajos de Grado

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Evaluación de calidad de vida en pacientes con neoplasias mieloproliferativas crónicas filadelfia negativas

Abello Polo, Virginia | 2018-01-23

Introducción: La carga sintomática de pacientes con Neoplasias Mieloproliferativas Crónicas Filadelfia Negativas (NMC-PhN) afecta la calidad de vida (CV). Existen escalas para evaluar la magnitud de los síntomas, una de ellas, MPN-SAF-10. Información sobre CV de pacientes con NMC en nuestro medio es escasa. Objetivos: Estimar el puntaje de calidad de vida con la escala MPN-SAF-10 en pacientes con NMC-PhN atendidos en Hospital de San José (Bogotá, Colombia) y explorar asociaciones entre el tiempo de tratamiento, carga de complicaciones y el efecto en la CV. Materiales y Métodos: Estudio de corte transversal analítico para evaluar CV basada en carga sintomática de pacientes con NMC-PhN del Hospital de San José (Bogotá, Colombia). Se realizó análisis descriptivo y estratificado de calidad de vida, tratamiento citorreductor y de diferentes complicaciones, así como comparación de riesgos de cada enfermedad con los puntajes de CV. Resultados: En 64 pacientes la escala MPN-SAF-10 documentó medianas de puntajes globales de CV de 3 (RIC 1-6), MPN-SAF-10 de 20 (RIC 8-32). Un 49% de los pacientes tuvo algún grado de alteración (30% moderada y 19% severa), sin diferencias entre las 3 enfermedades. Los puntajes de CV no variaron entre las NMC-PhN. El tratamiento y duración del mismo no se correlacionaron con la escala de MPN-SAF-10 (Hidroxiúrea r: - 0.27; Ruxolitinib r: 0,12). Conclusiones: En pacientes con NMC-PhN, la evaluación de CV con la escala MPN-SAF-10 evidencia algún grado de afectación a pesar del tratamiento; ésta es útil para objetivar dicha afectación y debe implementarse en la práctica clínica.

Agonistas de trombopoyetina en el manejo de trombocitopenia inmune primaria, descripción de la experiencia en un centro de cuarto nivel en Bogotá

Espinosa Redondo, Daniel Lorenzo | 2018-01-25

El manejo de la trombocitopenia inmune primaria (TPI) disminuye la destrucción plaquetaria, mediante inmunosupresión y/o esplenectomía. Romiplostim y Eltrombopag aumentan la producción plaquetaria y cuentan con estudios clínicos que prueban su seguridad y eficacia, no obstante, en Colombia faltan estudios que las describan en la práctica clínica diaria. Describimos características clínicas, respuesta y efectos secundarios de dichos medicamentos en pacientes adultos con TPI primaria tratados en el Hospital San José de Bogotá entre 2014 y 2017. Se incluyeron 46 pacientes, se utilizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas. La mediana de edad fue 55 años [Q1-Q3 37-67], 63% fueron mujeres, en 80% de los casos el primer agonista usado fue Eltrombopag, en 20% Romiplostim y 15% de los casos requirieron uso secuencial. La mediana de uso de agonista fue 46 semanas [Q1-Q3, 16-44], lograron respuesta plaquetaria el 85% de los pacientes con Eltrombopag y el 100% con Romiplostim, se obtuvo respuesta durable en 75% con Eltrombopag y en 86% con Romiplostim; 91% de los pacientes lograron reducción de terapia concomitante. El 28% de pacientes con Eltrombopag y el 37% con Romiplostim presentaron eventos adversos, la más frecuente trombosis (15%). Romiplostim y Eltrombopag son efectivos y seguros en el manejo de la TPI en nuestro grupo de pacientes, es necesario realizar más estudios para definir factores de riesgo relacionados con el desarrollo de trombosis, entre ellos la presencia de anticuerpos anti fosfolípidos, e implementar estrategias para su prevención.

Experiencia de validación de material educativo para pacientes anticoagulados en un servicio de Consulta Externa

Guarín Castañeda, Angie Paola | 2016-12-05

La terapia anticoagulante está indicada en los eventos trombóticos venosos, situación que requiere un manejo integral para reducir la presencia de eventos adversos. Las medidas para el seguimiento incluyen monitorización, vigilancia y educación continua. Frente a la necesidad de establecer mecanismos que permitan a los pacientes con trastornos crónicos el adecuado conocimiento y manejo de su enfermedad en el ambiente hospitalario, se han creado alternativas pedagógicas para facilitar los procesos de recepción y apropiación de la información dentro de los diferentes servicios clínicos. Objetivo: validar material educativo para el paciente anticoagulado asistente al servicio de Hematología. Metodología: La experiencia se desarrolló en tres fases: Búsqueda bibliográfica; Construcción y diseño del material educativo; Validación, para esta fase, se realizaron dos proceso, uno de validación técnica y otro de validación con comunidad. Resultados: Se identificaron 19 documentos; ninguno reportó procesos de validación. Con base en la documentación analizada se consideró que el material más adecuado para la población era una cartilla educativa. Los resultados del proceso de validación del material educativo para pacientes anticoagulados, demuestra la necesidad de identificar pautas claras durante el proceso de elaboración y diseño de este tipo de materiales en contextos hospitalarios. Discusión: Los materiales educativos para pacientes son una herramienta frecuentemente utilizada por el sistema de salud, como complemento a la atención que se realiza por fuera de la consulta médica, pero son escasos los procesos de validación rigurosa de este tipo de material en el área de hematología.

Terapia secuencial: Una opción en el paciente hemofílico que no responde al manejo con monoterapia con agentes puente. GrHeCol (Grupo Hemofilia Colombia)

Omaña Orduz, Olga Paola | 2016-12-02

Introduction and Objectives Patients diagnosed with severe hemophilia are at risk of developing inhibitors of low or high title, being the treatment of choice for this latter group of patients the immune tolerance therapy (ITI). In cases where the immune tolerance fails or presents bleeding events we can use activated prothrombin complex (APCC) or Recombinant activated factor VII (rFVIIa), however, patients may fail to these agents as monotherapy. The aim of this paper is to report five cases of severe hemophilia and high titre inhibitors with mayor bleeding, which fail to respond to monotherapy and required sequential therapy. Materials and methods Case report study, qualitative variables are presented as absolute and relative frequencies and quantitative are summarized with measures of central tendency. Results Five patients with median age 20 years; monotherapy treatment with median 10 days; 8.6 days of sequential therapy, time to control the bleeding: 4 days. There were no thrombotic complications. Conclusions Sequential therapy is an option for patients who do not respond to monotherapy and requires hemostatic control. In all the cases of this report the patients were responsive with bleeding control.

Morbimortalidad asociada a realización de aspirado y biopsia de médula ósea en un hospital universitario

Patiño Escobar, Orlando Bonell | 2016-05-25

Introducción: el aspirado y la biopsia de médula ósea son métodos diagnósticos en el estudio de enfermedades hematológicas. Las complicaciones documentadas son raras. Objetivo: determinar la incidencia de complicaciones en pacientes mayores de 18 años sometidos a biopsia y aspirado de médula ósea en un hospital universitario entre octubre de 2013 y mayo de 2015, así como frecuencia y características sociodemográficas y clínicas. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. La unidad de análisis fueron las biopsias y aspirados de médula ósea. La información se obtuvo de la base de datos del servicio ambulatorio de hematología en el marco del programa Grupo de Educación y Seguimiento al Egreso (Gese) del Servicio de Hematología del Hospital de San José y de las historias clínicas. Resultados: Total de 1252 aspirados y biopsias de médula ósea a 914 pacientes. Se documentaron 77 complicaciones (6,15 %) del total de procedimientos: 77 pacientes (100 %) presentaron dolor, 66 % fueron mujeres. 53,2 % con diagnóstico histológico de hematopoyesis normal, 16,8 % síndromes mieloproliferativos crónicos, el cual fue el diagnóstico más frecuentemente asociado a los eventos hemorrágicos (40 %) y un fallecimiento (1,3 %). Conclusiones: el dolor fue la principal complicación reportada y entre los sangrados, los síndromes mieloproliferativos crónicos fueron el diagnóstico más común. El mayor número de complicaciones en las mujeres podría estar relacionado a las diferencias anatómicas entre los géneros. Se recomienda mejorar la analgesia posterior al procedimiento, así como realización de estudios prospectivos para establecer asociación entre complicación y diagnóstico.

Prácticas de medicina tradicional y complementaria para el cuidado de la salud utilizadas por los cuidadores de pacientes con neoplasias hematológicas en el Hospital de San José de Bogotá 2015

Fuentes Restrepo, Carmelo Rafael | 2016-01-13

Objetivo: conocer y describir las prácticas de la medicina tradicional y complementaria (MTC) para el cuidado de la salud utilizadas desde la experiencia de los cuidadores de pacientes con neoplasias hematológicas en el Servicio de Hematología del Hospital de San José de Bogotá. Metodología: Estudio cualitativo descriptivo, con análisis temático como orientación metodológica. Los participantes fueron 17 cuidadores de pacientes con neoplasias hematológicas, seleccionados por conveniencia de los registros del servicio de Hematología del Hospital de San José de Bogotá (HSJ). Como técnica de recolección de información se realizaron dos grupos de discusión. Las sesiones fueron grabadas y transcritas en su totalidad. El análisis se hizo, de acuerdo con la propuesta de Janice M Morse y se efectuó una triangulación por parte de investigadores. Resultados: Las categorías finales que emergieron, permitieron acercarse a la comprensión de las MTC que se utilizan para cuidar a personas afectadas por patología hematológica maligna y fueron denominadas como: La experiencia de los cuidadores: “tan dura, que enferma”; Las actitudes y perspectivas frente al diagnóstico y el transcurso de la enfermedad; y Las prácticas para el cuidado: convergencia de saberes y creencias. Conclusión: La utilización de las prácticas de MTC de la población con cáncer, es muy frecuente por los cuidadores. De modo que el equipo de salud tratante, no puede ser ajeno a esta realidad y necesita herramientas para orientar e informar adecuadamente al paciente y sus cuidadores.

Descripción de una población con coagulopatías congénitas llevadas a procedimientos invasivos de alta complejidad, en un centro hospitalario: Experiencia de 4 años

Rodríguez Sanjuan, Víctor Fernando | 2015-12-16

Introduction: Hemostasis involves a series of mechanisms that are activated to control bleeding or hemorrhage, it contains three mechanisms, vasoconstriction, primary hemostasis given by platelet activity and secondary hemostasis wherein the coagulation proteins are implicated. The most common disorders in hemostasis are hemophilia A, hemophilia B and Von Willebrand’s disease. There are deficits of other less common factors. Platelet disorders include qualitative alterations, among them, Glanzmann’s thrombasthenia. In its severe presentations, hemophilia A and B are characterized by spontaneous hemorrhages in joints; it also occurs in patients with type 3 Von Willebrand’s disease, and occasionally, in severe forms of another coagulation factors deficiencies. These patients frequently require surgical procedures as orthopedic, gynecology-obstetrics, dentistry and others. It is known increased risk of bleeding during these procedures in patients with alterations in the mechanisms of primary and secondary hemostasis. Major surgical procedures can now be performed safely since the appearance of lyophilized factor concentrates derived from human plasma and recombinant products, leading to increase the life expectancy of these patients, which has become equal to that of the general population. The aim of this paper is to describe the multidisciplinary medical management and hemostatic patients with congenital coagulopathies undergoing highly complex invasive procedures in Hospital San José from 2010 to 2014, with their clinical and demographic characteristics. Objective: To describe the general characteristics and perioperative clinical behavior of patients with congenital coagulopathies carried highly complex invasive procedures in the Hospital of San Jose, Bogota, during the period 2010-2014. Methodology: Descriptive observational retrospective case series, records of all patients with congenital coagulopathy treated in the period January 2010 to December 2014 the hematology unit of Hospital San Jose as part of perioperative management in surgical procedures included scheduled. Results: 108 patients, 163 surgical procedures were reviewed, the average age was 40 years (17 years). The male contributed 59% of the records. Hemophilia A and von Willebrand disease were the most frequent types of coagulopathy (42.9 and 30.7% respectively), 14.1% of patients were hypertensive; most patients were of orthopedic surgery and gynecology (23.9 and 16.6% respectively) received general anesthesia (53.9%), 2 patients died after the procedure; 22.4% had records of screening for hepatitis B, hepatitis C 27.3% and 33.3% with ELISA for HIV; 15.8% of patients with hemophilia had inhibitors, 69.2% of those in high titers (> 5 U); coagulopathy hemophilia was more use of factor VIII (n = 49 cases), blood transfusion (n = 18 cases); tranexamic acid and desmopressin were used more frequently in von Willebrand's disease (n = 16 and 25 cases respectively) and maxillofacial surgery procedures (n = 16 and 14 cases respectively) thromboelastography intraoperative was performed at 47.9% procedures (n = 79); of these 29% was within normal limits. Conclusions: Clinical features and management of patients with coagulopathy undergoing surgery over a four years period have been identified. Hemophilia A and orthopedic/gynecologic surgical procedures were the ones that required more hemostatic agents. The protocol of HIV and hepatotropic virus screening should be reviewed, and protocol risk of thrombosis and anticoagulant prophylaxis must be set for validation. Thromboelastography should be evaluated in other studies to be considered as a tool for global monitoring of hemostasis in patients with coagulopathy. Adequacy of hemostasis in surgical procedures was considered being good.