Envíos recientes

Especialización de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos

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¿Qué saben los pacientes con dolor crónico no oncológico sobre los opioides que les formulan?

Buitrago, Claudia Liliana | 2016

Introducción: Como el dolor es la primera causa de consulta médica en el mundo, el uso de opioides para el manejo del tipo crónico no oncológico ha aumentado y la falta de conocimiento favorece el uso inadecuado.Objetivo: Se describen los riesgos, efectos adversos, actitudes y prácticas que tienen los pacientes ambulatorios formulados con opioides para el manejo de dolor crónico no oncológico en un hospital de cuarto nivel en Bogotá DC, Colombia. Estudio descriptivo de corte transversal en dos fases, la primera la construcción y aprobación del cuestionario por un grupo evaluador usando metodología Delphi y la segunda su diligenciamiento en la población de interés: 81 pacientes entre septiembre y diciembre de 2014; sexo femenino 71,6%, edad promedio 56,6 años (DE: 15,2) y el diagnóstico más frecuente fue dolor lumbar (34,6%). El opioide con mayor formulación fue hidrocodona (24,1%). Resultados: El efecto secundario más reconocido fue estreñimiento (60,5%), 28,4% no saben si existe restricción para conducir vehículos y el 34,6% creen que es permitido; un 60,5% consultan de nuevo en caso de persistencia del dolor. El 23,5% guarda la medicación sobrante después de un cambio o suspensión, mientras que el 9,9% la regala. Conclusiones: Hay fallas en el conocimiento de los pacientes en cuanto a la limitación de actividades, efectos secundarios y disposición de la medicación opioide sobrante.

Disminuyendo el tiempo de latencia de la lidocaína: un ensayo aleatorizado

Arévalo Romero, Jimmy | 2010

La administración de anestésicos locales a temperatura corporal ha demostrado, según algunos reportes, disminuir el tiempo de inicio de la acción del bloqueo regional. Sin embargo, son limitados los estudios que investigan los efectos de la lidocaina calentada sobre el inicio del tiempo de acción de la anestesia epidural. En el presente estudio, se investiga si calentar la lidocaina a temperatura corporal disminuye el tiempo de inicio de acción de la anestesia epidural.

Dipirona: ¿Beneficios subestimados o riesgos sobredimensionados? Revisión de la literatura

Buitrago González, Tatiana Patricia | 2014

Dipirona es un analgésico, antipirético, espasmolítico y antiinflamatorio de amplio uso en Colombia y Latinoamérica, proscrito por agencias regulatorias de referencia, por el riesgo de agranulocitosis y otras discrasias sanguíneas. Estos antecedentes han generado controversia e incluso aprensión dentro de los prescriptores, lo cual justifica esta revisión. Una vez revisada la literatura se encuentra que dipirona es eficaz como antipirético y para manejo del dolor agudo, crónico, postoperatorio, cólico renal y migraña. La prevalencia de agranulocitosis es de 0,03 al 0,5% en pacientes europeos y la incidencia de pacientes hispanos está alrededor de 0,38 casos por un millón de habitantes/año y aun menor en anemia aplásica. El riesgo de lesión gástrica es menor que el de otros AINEs de uso habitual y es un medicamento relativamente seguro en el embarazo. Otros efectos adversos incluyen hipersensibilidad, anafilaxia, pénfigo e hipotensión arterial relacionada con la administración intravenosa rápida del medicamento. Conclusiones: Dipirona conlleva un riesgo muy bajo de generar discrasias sanguíneas en población latinoamericana posiblemente por factores farmacogenéticos aún no identificados. Los principales factores de riesgo incluyen la duración del tratamiento, la dosis empleada y el uso concomitante de otros medicamentos que generen mielotoxicidad.

Analgésicos en el paciente hospitalizado: revisión de tema

Vallejos Narváez, Alvaro | 2015-01-01

El dolor como experiencia subjetiva es de alta incidencia en el paciente adulto hospi- talizado, por tal motivo el uso de analgésicos en estos pacientes tiene gran impacto en la evolución clínica y en la calidad de la estancia hospitalaria. Entre las opciones terapéuticas para el manejo del dolor se encuentran antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), opioides, paracetamol, metamizol; los cuales se pueden administrar en diferentes formas farmacéuticas, que se adaptan a las condiciones de cada uno de los pacientes. Actualmente, el uso de opioides está siendo reevaluado, así como las técnicas de administración, entre las que se destacan la analgesia controlada por el paciente y la analgesia intervencionista (analgesia epidural, bloqueo de nervios peri-féricos y la infiltración local). El éxito de la terapia analgésica no solo consiste en el adecuado uso de los analgésicos, sino también en las estrategias usadas para objetivar el dolor; esto se consigue por medio de la aplicación de escalas para cuantificar el dolor, de las cuales se destacan la escala visual análoga, la escala verbal numérica y la de valoración verbal.

Sedación paliativa en pacientes pediátricos en el servicio de cuidados paliativos de la Fundación HOMI - Hospital Pediátrico la Misericordia, en Bogotá

| 2019-10-29

Introducción: Los Cuidados Paliativos optimizan la calidad de vida de las personas con condiciones limitantes y/o amenazantes, y deben incluir a los niños desde el diagnóstico de la condición. En Colombia el cuidado paliativo pediátrico (CPP) es escaso. La Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia (HOMI) de Bogotá brinda CPP desde el 2015. Un gran reto en CPP es el control de síntomas refractarios al final de la vida. La sedación paliativa (SP) es la estrategia en estos casos. Ésta se ha logrado en algunos pacientes atendidos por CPP en el HOMI. Objetivo: Caracterizar la población pediátrica con síntomas refractarios que recibió SP en el HOMI, entre julio de 2016 y julio de 2018. Metodología: Estudio de serie de casos de pacientes entre los 0 y 17 años, hospitalizados en el HOMI en el periodo descrito, que hayan requerido SP. Resultados: La etiología más frecuente fue la oncológica 33 (83%) seguida de la neurológica 16 (15%). El dolor fue el síntoma refractario más frecuente 31 (77.5%), seguido por la disnea 20 (50%) y la ansiedad 13 (32.5%). Los medicamentos más utilizados fueron el midazolam 22 (67.5%), la morfina 17 (42%,), el fentanilo 17 (42.5%) y la ketamina 16 (40%). La mayoría requirieron dos medicamentos 22 (55%). La mediana de duración de la SP fueron 3 días (RIQ 2-6). Las dosis fueron variables pero similares a las reportadas en otros estudios. Conclusión: La SP en el HOMI es similar a la realizada en otros lugares donde se atienden cuidados paliativos especializados pediátricos.

Bloqueo simpático lumbar en el manejo del dolor crónico no controlado por isquemia crítica de los miembros inferiores. Revisión de la literatura

Guauque Marcelo, Christian Vladimir | 2016-12-06

Patients with chronic uncontrolled pain secondary to critical limb ischemia due to progression of peripheral arterial vascular disease, are from 1 to 3% of the population with chronic occlusive arterial disease, with a negative prognosis factor for mortality and limb amputation; palliative management of these patients is directed towards symptomatic control of rest pain, ulcers, prolonged time for amputation and improving quality of life. In these patients, with non surgical revascularization criteria and presence of non controlled symptoms with medically management, lumbar sympathectomy (chemical or by radiofrequency) is a clinically useful intervention (in clinical terms of pain modulation evidenced by changes in the numerical pain scale or decrease in opioid consumption); in spite of not having an adequate level of evidence recommendation to the type of published studies (descriptive), we can get a real benefit in clinical pain improvement reported from 50 to 83% (subjective and objective) with a decrease levels in the numerical pain scale, as improvement in the healing of ulcers and quality of life.

Rotación de opioides, presentación de herramienta práctica para su cálculo

Buitrago Martín, Claudia Liliana | 2017-11-08

Introducción: Los opioides son medicamentos esenciales en el control de dolor de intensidad moderada a severa, requieren un manejo seguro, que logre el mejor balance entre el control del síntoma con mínimos efectos adversos asociados. Objetivo: El objetivo de este artículo es la construcción de una tabla práctica que permita realizar una adecuada y segura rotación de opioides según la necesidad del paciente, con el fin de mejorar el control del dolor minimizando los riesgos de efectos secundarios, definir algunos conceptos básicos. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos de Medline utilizando PubMed para identificar los artículos, así como EMBASE y Cochrane Library. Los términos MeSH buscados incluyeron: “rotación”, “analgesic agents” varias combinaciones de "use of opioidds”, "opioide adjustment, "analgesia opioide, "errores de medicación" y "adverse effects. Resultados Se eligieron 24 artículos en las bases de datos con los cuales se elaboró la tabla para la conversión entre opioides según los radios de equivalencia. Conclusión Se encuentra gran diferencia en la literatura lo cual hace que sean muy variables las dosis de rotación de opioides, siendo éste un factor que aumenta el riesgo de efectos adversos, por lo cual se realizó la elaboración de una herramienta que permita un adecuado uso y rotación de opioides en el Hospital de San José de Bogotá.

Evaluación y manejo del dolor en pacientes con hemofilia en el Hospital de San José Centro - Bogotá. Serie de casos

Buitrago, Claudia Liliana | 2016-06-21

ABSTRACT: Pain is a condition of high incidence in patients diagnosed with Hemophilia, affecting the quality of life and requiring a multidisciplinary approach. Objective. To describe the epidemiological profile, clinical features and treatment of patients diagnosed with Hemophilia at the Hospital San José Centro Bogota, which is a national reference center for this disease. Methods. A Descriptive study type of case series was developed. Patients over 18 years with diagnosis of Hemophilia were included. A database was built with all patients that have been treated at the Hospital San José Centro Bogota, from January 1st 2013 to March 31st 2016. Qualitative variables were described with absolute and relative frequencies and quantitative variables were described with medians. Outcomes: 196 patients were diagnosed with Hemophilia. Hemophilia A 155 (79%), Hemophilia B 35 (18%), Carriers 6 (3%). Patients diagnosed with pain 169 (86.2%), aged between 19 – 82 years (mean 39). The most common consultation diagnosis was: knee arthroscopy in 26 patients (30.2%). Average hospitalization per year: 2. Treatment: 114 patients (58%) received opioid management and Tramadol was the most often prescribed: 51 cases (44.7%); Acetaminophen was prescribed in 130 cases (66.3%); and Pregabalin in 11 cases (5.6%). The most common comorbidity was hepatitis C: 17 cases (8.6%). Physical therapy assessed 61 patients (31%) and 33 patients (17%) were evaluated by pain and palliative care. Conclusion: Our hospital is a national reference center for hemophilia, therefore should set up evaluation and treatment strategies to management of pain in those patients with an interdisciplinary work team

Caracterización del dolor en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia renal extracorpórea de la unidad Renal en Hospital Universitario de IV nivel de la ciudad de Bogotá

Buitrago Martín, Claudia Liliana | 2018-01-22

Antecedentes: Existe una alta preocupación acerca de los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 en terapia de reemplazo renal extracorpórea (TRR-E) y su calidad de vida, esto debido a la mayor extensión de los cuidados paliativos en patologías no oncológicas (1–3). Se ha calculado una prevalencia del dolor entre el 60–70% en los pacientes que se encuentran en terapia de reemplazo renal (1,4), en donde el dolor músculo esquelético, dolor de cabeza y relacionado al acceso arteriovenoso predominan (5,6). De hecho los pacientes con TRR-E se encuentran entre los más sintomáticos de cualquier grupo de enfermedad crónica y su dolor suele ser de intensidad leve a severa y sin tratamiento adecuado(7). Objetivo: Caracterizar el dolor en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia de reemplazo renal extracorpórea (hemodiálisis y hemodiafiltración), y su asociación con las concentraciones plasmáticas de Calcio, Fósforo y Paratohormona (PTH). Métodos: Estudio analítico de corte transversal en el que se aplicó una encuesta donde se interrogó las características, tipo, localización, tiempos de dolor, así como su tratamiento. Se usó la escala de medición validada: Escala Visual Análoga graduada EVA-G y LANSS. Se tomaron datos de historia clínica de los laboratorios correspondientes a PTH ,calcio y fósforo tomados en el mes de Septiembre del 2017. Resultados: De los 295 pacientes incluidos en el listado de pacientes con TRR-E, se encuestaron a 206 pacientes que cumplieron criterios de inclusión. Se identificó una prevalencia de dolor en el 54% de los pacientes encuestados, con intensidad moderada 50% y severa en un 38%; Existe una posible asociación de los niveles de PTH >1000 pg/dl y calcio >10 mg/dl con la presencia de dolor de tipo nociceptivo en un 53% del cual predomina el dolor de características musculo esqueléticas. El tratamiento farmacológico más formulado fue acetaminofén en el 58%, el 14.3% no recibe ningún tipo de manejo, en <1% fue manejado en conjunto con el servicio de Dolor y Cuidado paliativo. Conclusión: Existe un alto porcentaje de pacientes con TRR-E con dolor, con una posible asociación con niveles de PTH y calcio elevados, en donde el dolor nociceptivo fue el predominante, con mayor frecuencia el dolor musculo esquelético. El tratamiento analgésico mayormente formulado fue el acetaminofén.

Evaluación de la respuesta de los bloqueos epidurales guiados por fluoroscopia realizados en el Hospital San José para manejo del dolor lumbar radicular

Bedoya, Jenny Lorena | 2015-12-14

Objectives: To Evaluate the effectiveness of epidural block injections guided by fluoroscopy made in Hospital San Jose for treating radicular lumbar pain, using a pain numeric scale and a disability questionarie Methods: A prospective analitic study. Patients of 18 years or more with radicular lumbar pain of 3 or more months of evolution, with indication of epidural block guided by fluoroscopy, with no indication of surgery, were included. A numeric verbal scale and a functional Roland Morris Disability Questionarie were asked before the procedure and 1 week after. Improvement was determined as a redution of 50% of more and 40% or more respectively. The qualitative varibles were described in absolut and relative frequencies. The quantitative variables were described in medians and interquartilic ranges. The comparisons before and after the procedure between different gropus were made with Wilcoxon test, Chi2 and Kruskal Wallis test. Results: 100 patients were enrolled, the improvement in pain scale were of 57% and 27% in functionallity. We did not find any statistically difference in these results when type of approach, laterlity and level of injection were compared. Discussion: The epidural steroid injections made in patients with persistent symptoms have a good response in pain and functional scales.