Envíos recientes

Especialización de Cirugía de la Rodilla

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Concordancia interobservador del signo del Hospital de San José en la exploración física de la inestabilidad anterolateral de la rodilla

Muñoz Vargas, Edgar | 2016-11-02

Introducción: El signo del Hospital de San José es una variante de la prueba de desplazamiento del pivote para establecer el diagnóstico de inestabilidad anterolateral de rodilla. Se conoce actualmente que presenta una alta sensibilidad y especificidad, pero no se cuenta con datos que apoyen su reproducibilidad clínica, por lo que el objetivo de este estudio fue determinar la concordancia interobservador de este signo en la exploración física de pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior. Materiales y métodos: Se evaluó la concordancia interobservador entre cirujanos de rodilla con experiencia y residentes de la subespecialidad. Se incluyó a 100 pacientes valorados en la consulta de rodilla. Un evaluador de cada grupo, instruidos todos en la realización de la maniobra, exploró a los pacientes de manera enmascarada e independiente. Resultados: Se valoraron 100 pacientes, de los cuales 41 presentaron lesión del ligamento cruzado anterior, confirmada por resonancia magnética. El grupo 1 realizó un diagnóstico de 61 pacientes sanos (sin lesión) y 39 enfermos, y presentó 2 falsos negativos; El grupo 2 realizó un diagnóstico de 62 casos sanos y 38 enfermos. Se logró acuerdo por ambos grupos en 59 de los pacientes sanos y en 37 de los pacientes con lesión, lo que arroja un acuerdo del 97%, con un índice de 0,937. Discusión: Se puede concluir que la prueba clínica del signo de San José en el contexto de esta institución entre estos 2 grupos de evaluadores es concordante y altamente reproducible. Nivel de evidencia clínica: Nivel IV.

Seguimiento clínico de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tenodesis extraartícular lateral

Rincón Plata, Gustavo Andrés | 2018-08-17

La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más frecuentes de la rodilla. La persistencia de inestabilidad rotacional residual después de una reconstrucción del LCA, ha llevado a cirujanos de rodilla a realizar procedimientos adicionales para mejorar dicha estabilidad como lo es la tenodesis extraarticular lateral. Objetivo Describir resultados clínicos de estabilidad rotacional en la reconstrucción del LCA junto con la tenodesis extraarticular lateral en pacientes con inestabilidad anterolateral intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de San José. Metodología Se realizó un estudio descriptivo se incluyeron pacientes con inestabilidad anterolateral de rodilla identificados con prueba de pivot shift grado II o III, intervenidos quirúrgicamente para reconstrucción de LCA más tenodesis extraarticular lateral en el Hospital de San José durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y junio de 2016.Resultados Se identificaron un total de 30 pacientes a los cuales se les realizó reconstrucción del LCA más tenodesis extraarticular lateral. El resultado clínico de los pacientes, evaluado con la escala IKDC (International Knee Documentation Committee), evidenció un 60% de resultados normales, 33% de resultados casi normales y 7% de resultados anormales. La estabilidad rotacional postquirúrgica se logró en el 100% de los pacientes con la prueba de pivot shift sin importar el resultado de IKDC. Conclusiones La reconstrucción del LCA más tenodesis extraarticular lateral como técnica de recuperación de la función en pacientes con inestabilidad anterolateral grado II o III con ausencia de lesiones asociadas es una técnica reproducible. Este abordaje permitiría mejorar la estabilidad rotacional de la rodilla, recuperar la función y la percepción de retorno cercano o igual a las actividades previas a su lesión, sin embargo, es necesario realizar estudios comparativos con mayor seguimiento para evaluar la presencia de osteoartrosis temprana y determinar inestabilidades residuales.

Lesiones de la raíz posterior de los meniscos

Rincón Plata, Gustavo Andrés | 2017-12-15

Las raíces son fundamentales para la función meniscal debido a que son el punto de anclaje y permiten la adecuada función de los mismos. Las lesiones de la raíz del menisco deben ser motivo de alta sospecha diagnóstica para evitar daños condrales precoces. El tratamiento debe ser idealmente la reinserción de la lesión ya que el seguimiento a corto plazo ha demostrado buenos resultados. El trasplante meniscal está reservado como cirugía de salvamento cuando no es posible realizar el reparo.

Intervenciones en el manejo de infección en prótesis de rodilla

Muñoz, Edgar | 2016-06-10

La osteoartrosis (OA) sintomática es el motivo principal de llevar un paciente a un reemplazo total de rodilla. Se estima que en el 2010 en los Estados Unidos cerca de 10 millones de personas tuvieron OA sintomática. Su prevalencia en mayores de 45 años oscila para hombres entre el 5.9% y 13.5%, y para las mujeres entre 7.2% y 18.7%. El reemplazo total de la rodilla se considera un procedimiento exitoso, ya que muestra hasta un 90% en mejoría de dolor y funcionalidad; sin embargo, se asocia a grandes costos y uso de recursos. Por ejemplo, en los Estados Unidos la inversión en 2011 en pacientes que recibieron este procedimiento fue cercana a los 3.5 billones de dólares, costos superiores a patologías como la falla cardiaca o el implante de stents coronarios. Como todo procedimiento quirúrgico, el reemplazo total de rodilla no está exento de complicaciones, dentro de las cuales se encuentra la infección. Para su manejo se han propuesto diferentes estrategias, teniendo manejos quirúrgicos con lavados, retiro del implante, colocación de espaciadores de cemento con la consecuente aplicación en un segundo tiempo de nuevo material protésico y en casos severos procedimientos como artroplastias de resección, artrodesis o incluso amputaciones. De igual forma se incluyen manejos conservadores con antibióticos orales o endovenosos sumados a curaciones, los cuales pueden ser coadyuvantes o manejos definitivos en aquellos pacientes en quienes se contraindica el tratamiento quirúrgico. Esto genera gran impacto sobre el sistema y más aún sobre el paciente en su pronóstico y calidad de vida. Con el presente trabajo se busca evaluar la efectividad y seguridad de diferentes tipos de intervenciones para el manejo de infecciones en prótesis primarias de rodilla.

Revisión – reconstrucción del tendón rotuliano después de falla de la reparación del tendón rotuliano

Mejía, Sebastián | 2016-06-15

El mecanismo extensor de la rodilla se conforma por el tendón cuadricipital, la rotula y el tendón rotuliano. El tendón rotuliano esta compuesto por fibras colágeno y fibroblastos en una matriz de proteoglicanos. El tendón rotuliano determina la altura de la rotula con respecto a la articulación femorotibial, debido a su inserción en la rotula y en la tuberosidad anterior de la tibia. La longitud del tendón es de aproximadamente 5 cm *2 (4,6cm) siendo su ancho de 24 – 33mm. Se encarga de recibir el vector de fuerza que concentra la patela por la acción del cuádriceps y transmitirla a la tibia, igualando parcialmente la fuerza del tendón cuadricipital. Existen enfermedades sistémicas que pueden afectar las condiciones normales del tendón y favorecer su ruptura, es el caso de la diabetes mellitus, enfermedad renal, hiperparatiroidismo, artritis reumatoidea, lupus, gota, infección, obesidad y corticoterapia. La fuerza estimada que se requiere para la ruptura del mecanismo extensor es 15 veces la del peso corporal, y casi siempre se debe a una contracción excéntrica súbita con el pie apoyado y la rodilla en flexión parcial (3 – 7) ocurre en personas jóvenes menores de 40 años, siendo el lugar mas frecuente la inserción ósea en la rotula o distal a esta. La perdida de la función debido a la perdida del brazo de palanca es critica para la fase de apoyo y despegue durante la marcha. El tratamiento agudo desde las primeras descripciones entre ellas a realizadas por Eckar y colaboradores (9), se describe como quirúrgico, sin embargo manifiestan la dificultad que existe en rupturas crónicas o en nuevas rupturas. En las rupturas crónicas, que generalmente presentan contracturas del cuádriceps asociadas a rotula alta, con degeneración del tendón rotuliano, se prefiere el uso de aloinjertos. El objetivo de este reporte de caso es describir el uso de aloinjertos de tendón de Aquiles y fascia lata, para la revisión de la reconstrucción aguda del tendón patelar posterior a una re ruptura traumática.