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Especialización de Anestesiología Cardiovascular

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Inotrópicos en el postoperatorio de cirugía cardiovascular: estudio de corte transversal

Múñoz, Luis A. | 2014-10-14

Introducción: Los inotrópicos, fármacos de uso frecuente en la unidad de cuidado intensivo, se emplean con el fin de mantener la perfusión tisular en los diferentes estados de choque mientras se resuelve la etiología del mismo. Los pacientes programados para cirugía cardiovascular son un subgrupo que con frecuencia requiere tratamiento con estos fármacos en el postoperatorio. Objetivo: Describir la frecuencia y el tipo de fármacos usados para el soporte hemodinámico de pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiovascular electiva en la Clínica Fundadores, Bogotá, DC. Métodos: Estudio de corte trasversal, en el que se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidado intensivo sin requerimiento de soporte hemodinámico farmacológico entre octubre de 2010 y diciembre de 2011 en postoperatorio de cirugía cardiaca. Se extrajeron de las historias clínicas electrónicas la edad, el sexo, el puntaje EuroSCORE, el diagnóstico prequirúrgico, el uso de circulación extracorpórea, el uso de fármacos vasoactivos, los días de estancia en la unidad de cuidado intensivo y la mortalidad.Resultados: Se encontraron 150 registros de cirugía cardiovascular con una edad media de 62,8 anos ˜ (DE 10,5), de los cuales 97 (64,6%) eran hombres. Se encontraron 22 (15%) casos con EuroSCORE en riesgo alto, 93 (62%) en riesgo moderado y 35 (23%) en riesgo bajo. Los diagnósticos prequirúrgicos incluyeron enfermedad coronaria en 105 (70%) pacientes, valvulopatías en 29 (19%), cardiopatía isquémica y valvular en 9 (6%) y comunicación interauricular en 6 (4%). En 57 (38%) casos se empleó circulación extracorpórea con un tiempo medio (RIQ) de 92 (73-114) minutos, de quienes 55 se operaron con clamp aórtico, con un tiempo medio (RIQ) de 75 (52-90) minutos. En 78 (52%) pacientes se utilizó uno o más fármacos vasoactivos, siendo la adrenalina el de mayor frecuencia en 41 (27%) casos. Los pacientes que necesitaron inodilatadores fueron 22 (15%) y recibieron dobutamina. La mediana (RIQ) de estancia en la unidad de cuidados intensivos fue de 3 (2-4) días y murieron 6 (4,7%) pacientes. Conclusión: En casi la mitad de los pacientes en postoperatorio de cirugía cardiovascular se utilizó un agente inotrópico, de los cuales la adrenalina fue la más frecuente, seguida de la norepinefrina; el inodilatador utilizado fue la dobutamina. No se utilizaron inotrópicos sensibilizadores del calcio y en baja frecuencia inhibidores de la fosfodiesterasa III con resultados similares en cuanto a estancia en la unidad de cuidados intensivos y mortalidad respecto a estudios en otras poblaciones.

Descripción de los cambios en coagulación producidos en cirugía cardiovascular determinados por tromboelastografia en pacientes con requerimiento de circulación extracorpórea

Velandia, Alfonso | 2019-02

Objetivo: Describir los parámetros de coagulación determinados por tromboelastografía(TEG) (tiempo de reacción, tiempo de coagulación, ángulo alfa, amplitud máxima, Ly30, índice de coagulabilidad) en pacientes adultos y pediátricos llevados a cirugía cardiovascular antes de entrar a circulación extracorpórea y previo a la reversión con protamina. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos en donde se recolectó información a partir de historias clínicas y registros de anestesia, registrando los resultados de dos muestras para tromboelastografía a pacientes intervenidos para cirugía cardiovascular con requerimiento de circulación extracorpórea. Se describen los cambios en los diferentes parámetros de TEG en muestras tomadas antes de entrar en circulación extracorpórea, y previa reversión con protamina. Resultados :Se recolectó información de 41 pacientes incluyendo 9 pacientes pediátricos (22%) con una edad mediana de 2 años (RIQ 1-14) y 32 pacientes adultos (78%) con una edad mediana de 60,5 años (RIQ 53-66); en ambos grupos la mayoría de los pacientes fueron hombres (66,7% y 59,4% respectivamente. Los parámetros encontrados durante el análisis de las dos muestras de tromboelastografia sugieren un estado de hipocoagulabilidad en los diferentes parámetros de tromboelastografía. En la población pediátrica se observó principalmente alteración en los valores de tiempo de coagulación, tiempo de reacción y amplitud máxima. Según el tipo de cirugía, la corrección de cardiopatías congénitas cursa con hipocoagulabilidad comparado con cirugía valvular y procedimientos de revascularización miocárdica. Se observa además mayor hipocoagulabilidad asociado con mayor tiempo de cirugía. Conclusiones :Se encuentra como principal hallazgo en TEG hipocoagulabilidad que sugieren como principal compromiso trastornos en fibrinógeno seguido de hipofunción plaquetaria y por último alteración en la función de los factores de coagulación. En los pacientes pediátricos y sometidos a corrección de cardiopatías congénitas se documentaron más alteraciones dado por hipocoagulabilidad comparado con pacientes adultos y sometidos a procedimiento