Trabajos de Grado

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Descripción de los cambios en coagulación producidos en cirugía cardiovascular determinados por tromboelastografia en pacientes con requerimiento de circulación extracorpórea

Velandia, Alfonso | 2019-02

Objetivo: Describir los parámetros de coagulación determinados por tromboelastografía(TEG) (tiempo de reacción, tiempo de coagulación, ángulo alfa, amplitud máxima, Ly30, índice de coagulabilidad) en pacientes adultos y pediátricos llevados a cirugía cardiovascular antes de entrar a circulación extracorpórea y previo a la reversión con protamina. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos en donde se recolectó información a partir de historias clínicas y registros de anestesia, registrando los resultados de dos muestras para tromboelastografía a pacientes intervenidos para cirugía cardiovascular con requerimiento de circulación extracorpórea. Se describen los cambios en los diferentes parámetros de TEG en muestras tomadas antes de entrar en circulación extracorpórea, y previa reversión con protamina. Resultados :Se recolectó información de 41 pacientes incluyendo 9 pacientes pediátricos (22%) con una edad mediana de 2 años (RIQ 1-14) y 32 pacientes adultos (78%) con una edad mediana de 60,5 años (RIQ 53-66); en ambos grupos la mayoría de los pacientes fueron hombres (66,7% y 59,4% respectivamente. Los parámetros encontrados durante el análisis de las dos muestras de tromboelastografia sugieren un estado de hipocoagulabilidad en los diferentes parámetros de tromboelastografía. En la población pediátrica se observó principalmente alteración en los valores de tiempo de coagulación, tiempo de reacción y amplitud máxima. Según el tipo de cirugía, la corrección de cardiopatías congénitas cursa con hipocoagulabilidad comparado con cirugía valvular y procedimientos de revascularización miocárdica. Se observa además mayor hipocoagulabilidad asociado con mayor tiempo de cirugía. Conclusiones :Se encuentra como principal hallazgo en TEG hipocoagulabilidad que sugieren como principal compromiso trastornos en fibrinógeno seguido de hipofunción plaquetaria y por último alteración en la función de los factores de coagulación. En los pacientes pediátricos y sometidos a corrección de cardiopatías congénitas se documentaron más alteraciones dado por hipocoagulabilidad comparado con pacientes adultos y sometidos a procedimiento

Concordancia de la evaluación de tres medidas del gasto cardiaco en pacientes adultos para cirugía cardiaca del hospital cardiovascular del niño de Cundinamarca

Mejía Ortiz, Claudia Patricia | 2016-01-08

Introduction: The standard way to measure cardiac output is through thermodilution, which gives parameters that are widely known and evaluated. However, the main disadvantage is its invasiveness, which has been associated with several complications. Transesophageal Echocardiography offers a dynamic and functional alternative to thermodilution, enabling measurement of cardiac output by using measurements from either the mitral annulus or the left ventricle outflow tract. Objective: To determine the correlation when measuring the cardiac output by two dimensional Transesophageal Echocardiography on the mitral valve annulus using four cameras compared to the measurement on the left ventricle outflow tract by deep gastric penetration obtained by thermodilution. Methods: An observational study to measure correlation of readings was undertaken in 25 patients who were to have cardiovascular procedures that required pulmonary artery catheterization and ETE. Their cardiac outputs were measured on both the mitral annulus and the left ventricle outflow tract with echocardiography, and the results were compared to the measurements taken by thermodilution. Correlation was evaluated by using Lin's concordance correlation coefficient. All statistical analysis was undertaken in STATA 13.0. Results: The average age of patient tested was 59 ± 15.2, the average ejection fraction was 39.8%, with 52% of those tested being male. The cardiac output measurement by thermodilution was, on average, 3.5 liters/minute, while the output measured on the left ventricle outflow tract was 3.8 liters/minute and 9.3 liters/minute on the mitral annulus. When the correlation was measured between the three measurements using Lin's concordance correlation coefficient, the values for thermodilution were different to the values that came from the mitral annular velocities (Lin concordance= 0.071; Confidence Interval 95% = -0.010 to 0.152), and, as such the values obtained from the TSVI manifested important discrepancies with those obtained by thermodilution (Lin concordance= 0.232; Confidence Interval 95% = -0.11 to 0.576). Conclusions: The results from the cardiac output measurement by doppler and two dimensional transesophageal echocardiography on both the mitral annulus and the left ventricle outflow tract do not correlate with those obtained by thermodilution. Undoubtedly, transesophageal echocardiography in early post-operation, when the doctor is faced with a low postoperative cardiac output, regularly provides additional information in real time.