Artículos
URI permanente para esta colección
Noticias
Navegar
Envíos recientes
Publicación Acceso abierto Technical and clinical evaluation of a closed loop TIVA system with SEDLineTM spectral density monitoring: Multicentric prospective cohort study(BioMed Central Ltd, 2020-01) Castellanos Peñaranda, Claudia; Casas Arroyave, Fabián D.; Gómez, Francisco J.; Pinzón Corredor, Paola A.; Fernández, Juan M.; Vélez Botero, Marcela; Bohórquez Bedoya, Juan D.; Marulanda Toro, CarlosIntroduction: Closed loop total intravenous anesthesia is a technique in which the patient’s hemodynamic and anesthetic depth variables are monitored, and based on this information, a computer controls the infusion rate of drugs to keep them within pre-established clinical parameters. Objective: To describe the technical and clinical performance of a closed loop system for total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil, using the SEDLineTM monitor Design: Multicentric prospective cohort study Setting: Surgery room Patients: ASA I-II undergoing elective surgery Measurements: The authors designed a closed loop system that implements a control algorithm based on anesthetic depth monitoring and the Patient State Index (PSITM) of the SEDLine monitor for propofol, and on hemodynamic variables for remifentanil. The measurement of clinical performance was made based on the percentage of PSITM maintenance time in the range 20–50. Precision analysis was evaluated by measuring median performance error (MDPE) can be defined as the median difference between actual and desired values, which refers to the degree of precision in which the controller is able to maintain the control variable within the objective set by the anesthesiologist; it represents the direction (over-prediction or underprediction) of performance error (PE) rather than size of errors, which is represented by MDAPE, median absolute percentage error, Wobble index, which is used for measuring the intrasubject variability in performance error. Results: Data were obtained from 93 patients in three healthcare centers. The percentage of PSITM maintenance time in the 20–50 range was 92% (80.7–97.0). MDPE was 10.7 (− 11.0–18.0), MDAPE 21.0 (14.2– 26.8) and wobble 10.7 (7.0–16.9). No adverse surgical or anesthetic events were found.Publicación Acceso abierto Chronic non-cancer pain in children: we have a problem, but also solutions(Sociedad de Anestesiología, Analgesia, Reanimación y Cuidados Intensivos, 2018-05) Vega, Eduardo; Beaulieu, Yves; Gauvin, Rachel; Ferland, Catherine; Stabile, Stephanie; Pitt, Rebecca; González Cárdenas, Víctor H.; Ingelmo, Pablo M.Chronic non-cancer pain in children and adolescents has been described as “a modern public health disaster” that has generated significant medical and economic burdens within society. Seen as a disease in its own right, chronic pain has short and long-term consequences that impact not only the patient’s health but also that of friends and families, due to significant parenting stress and disruptions in family life and structure. The evidence supporting pharmacological treatments and interventional procedures is limited, and no single strategy has been shown to be completely effective in children with chronic non-cancer pain. Therefore, considering the multifactorial nature of chronic pain, these patients should be treated with a multidisciplinary, balanced approach that seeks a primary outcome of improved functioning rather than of pain reduction. Using a bio-psycho-social approach, a multidisciplinary team, including a physiotherapist, nurse, social worker, psychologist, and physician, has been effective in achieving this outcome of improved functioning in children and adolescents with chronic pain. In this review, we discuss the impact, associated conditions, and evolution of chronic pain, along with the crucial role of every member of a multidisciplinary chronic pain clinic involved in the care of the children and adolescents with chronic non-cancer pain.Publicación Acceso abierto Evaluation of concordance among three cardiac output measurement techniques in adult patients during cardiovascular surgery postoperative care(Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, 2017-09-30) Muñoz, Luis; Velandia, A.; Reyes, Luis Eduardo; Arévalo Rodríguez, Ingrid; Mejía, C.; Asprilla, D.; Uribe, D.V.; Arévalo, J.J.Introduction: The standard method for cardiac output measuring is thermodilution although it is an invasive technique. Transesophageal Echocardiography (TEE) offers a dynamic and functional alternative to thermodilution. Objective: Analyze concordance between two TEE methods and thermodilution for cardiac output assessment. Methods: Observational concordance study in cardiovascular surgery patients that required pulmonary artery catheter. TEE cardiac output measurement at both mitral annulus (MA) and left ventricle outflow tract (LVOT) were performed. Results were compared with thermodilution. Correlation was evaluated by Lin’s concordance correlation coefficient and Bland---Altman analysis. Statistical analysis was undertaken in STATA 13.0.Results: Twenty-five patients were enrolled. Fifty two percent of patients were male, median age and ejection fraction was 63 years and 35% respectively. Median thermodilution, LVOT and MA -measured cardiac output was 3.25 L/min, 3.46 L/min and 8.4 L/min respectively. Different values between thermodilution and MA measurements were found (Lin concordance = 0.071; Confidence Interval 95% = −0.009 to 0.151; Spearman’s correlation = 0.22) as values between thermodilution and LVOT (Lin concordance = 0.232; Confidence Interval 95% = −0.12 a 0.537; Spearman’s correlation 0.28). Bland---Altman analysis showed greater difference between MA measurements and thermodilution (DM = −0.408; Bland---Altman Limits = −0.809 to −0.007), than the other echocardiographic findings (DM = 0.007; Bland---Altman Limits = −0.441 to 0.428). Conclusion: Results from cardiac output measurement by doppler and 2D-TEE on both MA and LVOT do not correlate with those obtained by thermodilution.Publicación Acceso abierto Infectious Disease Risk Associated with Contaminated Propofol Anesthesia, 1989–2014(Atlanta GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2017-05-11) Zorrilla-Vaca, Andrés; Arevalo, Jimmy J.; Escandón-Vargas, Kevin; Soltanifar, Daniel; Mirski, Marek A.Administration of propofol, the most frequently used intravenous anesthetic worldwide, has been associated with several iatrogenic infections despite its relative safety. Little is known regarding the global epidemiology of propofol-related outbreaks and the effectiveness of existing preventive strategies. In this overview of the evidence of propofol as a source of infection and appraisal of preventive strategies, we identified 58 studies through a literature search in PubMed, Embase, and Lilacs for propofol-related infections during 1989–2014. Twenty propofol-related outbreaks have been reported, affecting 144 patients and resulting in 10 deaths. Related factors included reuse of syringes for multiple patients and prolonged exposure to the environment when vials were left open. The addition of antimicrobial drugs to the emulsion has been instituted in some countries, but outbreaks have still occurred. There remains a lack of comprehensive information on the effectiveness of measures to prevent future outbreaks.Publicación Acceso abierto Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache(Cochrane Review Group, 2011-07-06) Arévalo Rodríguez, Ingrid; Ciapponi, Agustín; Muñoz, Luis; Quintero, Ramón A.; Bonfill Cosp, XavierThis is a protocol for a Cochrane Review (Intervention). The objectives are as follows: To assess the effects of posture (bed rest and different positions after a lumbar puncture) and administration of supplementary fluids on preventing post‐dural puncture headache (PDPH) in patients who underwent dural puncture for diagnostic or therapeutic causes.Publicación Acceso abierto Remifentanilo vs. analgesia epidural para el manejo del dolor agudo relacionado con el trabajo de parto. Revisión sistemática y meta-análisis(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2014-10-01) González Cárdenas, Víctor Hugo; Munar González, Fredy Danilo; Gómez Barajas, Wilson Javier; Cardona, Angélica María; Rosero, Byron Rafael; Manrique, Álvaro JoséIntroducción:El remifentanilo presenta un perfil farmacológico atractivo para definirse comoanalgesia obstétrica, dada la necesidad de una técnica de empleo masivo, con similares beneficios y satisfacción que la analgesia epidural.Objetivo:Evaluar la eficacia, la equivalencia y la seguridad del remifentanilo vs. analgesia epidural en analgesia obstétrica.Métodos:Revisión sistemática y meta-análisis de experimentos clínicos siguiendo la metodología Cochrane.Resultados:No hallamos equivalencia con respecto a analgesia epidural, pero sí eficacia en el grupo de remifentanilo a diferentes horas de evaluación. La incidencia de efectos adversosfue similar en ambos grupos, salvo para las náuseas.Conclusiones:El remifentanilo puede no ser equivalente a la analgesia epidural, pero podría disminuir la intensidad del dolor consonante con los niveles de satisfacción de cada artículo.Publicación Acceso abierto Un resumen de la investigación en tromboelastografía(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2014-10-01) Sulaiman, Othman; Pabón, Germán A.; Cortés, Cristian C.; Muñoz, Luis A.; Reyes, Luis E.; Arévalo, Jimmy J.Introducción:La tromboelastografía (TEG) es un método para valorar las características de la formación y destrucción del coágulo. Una variedad de aplicaciones han sido sugeridas en la literatura.Objetivo:Proporcionar un resumen acerca del conocimiento actual de las aplicaciones de laTEG.Métodos:Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed hasta julio de 2012 con el término«Thrombelastography [MeSH Terms]». Se analizaron artículos de estudios retrospectivos y prospectivos, revisiones y guías conteniendo información acerca de las aplicaciones de la TEG escritos en inglés y español. Resultados: La búsqueda arrojó 3.139 artículos desde 1962. Se clasificaron en 8 categorías:862 (27,6%) asociados a enfermedades no quirúrgicas, 294 (9,4%) a trasplante hepático, 711(22,6%) a investigación básica, 174 (5,5%) a obstetricia, 228 (7,3%) a cirugía cardiovascular,177 (5,6%) a otras cirugías, 234 (7,4%) a técnicas anestésicas y 459 (14,6%) a fármacos.Conclusión:La TEG como herramienta diagnóstica y para guiar terapia transfusional está en aumento. La TEG aún continúa en estudio en diferentes áreas del conocimiento clínico y aún falta definir adecuadamente los alcances de esta técnica diagnóstica. Es evidente que se debe hacer un uso racional de la TEG, conocer a fondo sus fortalezas y debilidades y continuar explorando nuevas aplicaciones.Publicación Acceso abierto Recomendaciones para el manejo de bloqueadores neuromusculares en la práctica clínica: Análisis de un grupo de estudio en bloqueadores neuromusculares(Colegio Mexicano de Anestesiología, 2010-01) Pinzón Corredor, Paola Alejandra; Torres, Juan Vicente; Reyes, Luis EduardoEl uso de bloqueantes neuromusculares es un tema usual en anestesia y cuidado intensivo. Desde las primeras descripciones de su uso clínico, se han comentado tanto sus beneficios como sus potenciales riesgos, elementos que permanecen sin mayores cambios hasta nuestros días. Adicionalmente, la multitud de moléculas, las indicaciones relativas y la falta de adecuados sistemas de monitoría tornan difícil la toma de decisiones. Un grupo de anestesiólogos provenientes de diferentes regiones del país, se ha reunido en un intento por profundizar en este interesante tema de estudio, para así entender y dar un uso racional para estos medicamentos. El objetivo de este artículo es presentar los resultados de sus conclusiones como un elemento para el mejoramiento de nuestra práctica clínica.Publicación Acceso abierto Sugammadex en paciente neonataL(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2013-04-01) González Cárdenas, Víctor Hugo; Munar González, Freddy DaniloIntroducción:La inclusión de drogas que revierten efectivamente el bloqueo de la placa neuromuscular mejora el perfil de uso de los medicamentos que la relajan, y más aún si estos carecen de efectos adversos de importancia clínica y se pueden emplear en neonatos. Objetivos:Este artículo describe el caso de 2 pacientes pediátricos en quienes se aplicósugammadex para la reversión de la relajación neuromuscular.Metodología:Estudio observacional descriptivo retrospectivo con un dise ̃no de reporte decasos.Resultados:Se describe el uso exitoso de sugammadex para la reversión del bloqueo neuro-muscular inducido por rocuronio en 2 pacientes neonatos y la ausencia de eventos adversos.Discusión:La literatura para el uso de sugammadex en pacientes recién nacidos es poca ycontrovertida, lo cual no apoya su amplia prescripción en neonatología debido a la faltade estudios que aseguren su efectividad y la ausencia de efectos adversos. No existendosis recomendadas por grupo etario y una lista de efectos adversos esperables que con-traindiquen su administración. Aun así, es ideal poder disponer de medicamentos quereviertan la relajación derivada del uso de bloqueadores neuromusculares en cualquier edad,lo cual incluye a los pacientes neonatos.Conclusiones:Tras una dosis de sugammadex se describe la reversión del bloqueo neuro-muscular en 2 pacientes neonatos, siendo esta efectiva para la restauración funcional de la placa neuromuscular. Para poder recomendar su amplio uso en recién nacidos es ideal la realización de estudios experimentales controlados.Publicación Acceso abierto Transfusión en trauma(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2012-08-09) González Cárdenas, Víctor HugoLa transfusión masiva es considerada como pieza fundamental en el manejo agudo de la hemorragia masiva. Si bien los protocolos existentes no estandarizan su uso, sí recomiendan su aplicación oportuna y una dosificación ajustada al tipo de hemoderivado, una relación proporcionada entre hemocomponentes y coadyuvancia justa de medicamentos, así como técnicas que promuevan el control de la hemorragia y prevengan síndromes desencadenantes de muerte. Esta revisión no sistemática tiene como objetivo resumir los conceptos actuales sobre el manejo agudo de la hemorragia masiva relacionada con trauma desde una perspectiva no quirúrgica. La búsqueda de artículos se limitó a los últimos 10 años, y se realizó en bases de datos primarias y secundarias; todo ello terminó en una técnica de bola de nieve.Publicación Acceso abierto Embolectomía pulmonar y bypass cardiopulmonar durante el embarazo(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE), 2013-04-11) Reyes Ortiz, Luis Eduardo; Múñoz, Luis; Maldonado, Carlos EnriqueLa cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en pacientes obstétricas representa un capítulo especial, debido a los cambios fisiológicos producidos por el embarazo y factores como el manejo anestésico, la monitorización y la perfusión durante el bypass cardiopulmonar que se producen sobre el binomio madre-feto, organismos en situaciones diferentes y con intereses opuestos. Describimos el manejo anestésico de una paciente de 26,2 semanas de embarazo con un tromboembolismo pulmonar y trombo auricular adherido a catéter central con comunicación interauricularÍtem Acceso abierto Ovarian stimulation in patients with breast cancer(ecancer Global Foundation, 2015-02-03) Muñoz, Elkin; González, Naira; Muñoz, Luis; Aguilar, Jesús; García Velasco, Juan A.Breast cancer is the most prevalent malignancy among women under 50. Improvements in diagnosis and treatment have yielded an important decrease in mortality in the last 20 years. In many cases, chemotherapy and radiotherapy develop side effects on the reproductive function. Therefore, before the anti-cancer treatment impairs fertility, clinicians should offer some techniques for fertility preservation for women planning motherhood in the future. In order to obtain more available oocytes for IVF, the ovary must be stimulated. New protocols which prevent exposure to increased estrogen during gonadotropin stimulation, measurements to avoid the delay in starting anti-cancer treatment or the outcome of ovarian stimulation have been addressed in this review. There is no evidence of association between ovarian stimulation and breast cancer. It seems that there are more relevant other confluent factors than ovarian stimulation. Factors that can modify the risk of breast cancer include: parity, age at full-term birth, age of menarche, and family history. There is an association between breast cancer and exogenous estrogen. Therefore, specific protocols to stimulate patients with breast cancer include anti-estrogen agents such as letrozole. By using letrozole plus recombinant follicular stimulating hormone, patients develop a multifollicular growth with only a mild increase in estradiol serum levels. Controlled ovarian stimulation (COS) takes around 10 days, and we discuss new strategies to start COS as soon as possible. Protocols starting during the luteal phase or after inducing the menses currently prevent a delay in starting ovarian stimulation. Patients with breast cancer have a poorer response to COS compared with patients without cancer who are stimulated with conventional protocols of gonadotropins.Publicación Acceso abierto Impact of hypothermia during craniosynostosis repair surgery(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2016-07-01) González-Cárdenas, Víctor Hugo; Vanegas-Martínez, María Victoria; Rojas-Rueda, María Elvira; Burbano-Paredes, Claudia Cecilia; Pulido-Barbosa, Nadya TatianatIntroduction: Hypothermia is recognized as a risk factor for perioperative complications inpaediatric patients. High surgical risk procedures serve as a model of exposure to that riskfactor. In particular, surgical correction of craniosynostosis serves as a model for measuringthe impact of hypothermia.Objective: To assess hypothermia-related morbidity and mortality in paediatric patientstaken to craniosynostosis correction.Methodology: Historical cohort study of patients taken to craniosynostosis correction andexposed to hypothermia.Results: With prior approval of the Ethics Committee of the institution, 54 records wereincluded in the analysis. No statistically significant differences were found betweenhypothermia and its impact in terms of morbidity and mortality (death, major bleeding,massive haemorrhage massive transfusion, disseminated intravascular coagulation, needfor vasopressor support, mechanical ventilation time and length of stay, including admission to the intensive care unit). A clinically significant increase in bleeding (severe and massive) and severe hypothermia was found (28.6% vs. 40% and 14.3% vs. 40%, respectively). Conclusions: No statistical differences were found in terms of morbidity and mortality with severe hypothermia (and moderate/severe hypothermia).Publicación Acceso abierto Remifentanil vs. propofol controlled infusion for sedation of patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures: A clinical randomized controlled clinical trial(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2013) Muñoz, Luis; Arévalo, Jimmy J.; Reyes, Luis E.; Balaguera, Carlos EnriqueBackground: Target controlled infusion (TCI) for the administration of anesthesia may provide a safe alternative for managing the discomfort of patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures. However, the most appropriate drug available for TCI is yet to be established. The objective of this trial was to compare remifentanil vs. propofol in TCI for sedating patients during GI endoscopy. Materials and methods: Sixty-nine patients requiring GI endoscopies were randomly distributed to receive remifentanil (n = 30) or propofol (n = 39) TCI at the effect site (e). The primary outcome was patient's satisfaction. Secondary outcomes included the gastroenterologist satisfaction, comparison of the percentage of adverse events between the two groups (occurrence of arrhythmias, major respiratory depression, bradycardia, hypotension, pain, nausea or vomiting and absence of amnesia), and the level of awareness. Retrospective registration number is NCT01746641 at Clinicaltrias.gov Results: The mean (range) of patient satisfaction with remifentanil vs propofol was 1 (1-2) and 2 (11), respectively (Chi2, p < 0.001). Pain during the procedure was found to differ between remifentanil and propofol (mean 2 vs. 1, Chi2, p = 0.042), nausea or vomiting (4 vs. 0, Chi2, p = 0.01), and absence of amnesia (29 vs. 10, Chi2, p < 0.001), respectively. No statistically significant differences were found between the two groups. Conclusion: Propofol in TCI seems to be an adequate agent for sedation of patients undergoing GI endoscopic procedures, with less adverse effects and higher patient satisfaction. Most likely, the combination of these two drugs may be synergistic and further reduce any adverse effects.Publicación Acceso abierto Pre-anesthesia evaluation in patients with chronic renal disease (emphasis on cardiovascular risk)(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2013) González Cárdenas, Víctor Hugo; Vargas, Juan Guillermo; Echeverri, Jorge Enrique; Díaz, Sandra M.; Mena Méndez, YonnyChronic renal disease is a public health problem worldwide. Several times these patients will undergo surgical procedures related to dialysis or surgeries related to their co-morbidities. The purpose of the pre-anesthesia evaluation is to assess the risk of cardiovascular events and initiate interventions that may influence morbidity and mortality. This article describes the relevant epidemiological data of chronic kidney disease and its cardiovascular risk and provides a guide on clinical assessment, diagnostic tools and strategies to reduce surgical risk. This narrative literature review is based on articles written in both English and Spanish limited to the last 10 years, information from basic textbooks and primary databases (i.e., PUBMED - EMBASE - LILACS), supported by articles referenced in the above-mentioned search.Publicación Acceso abierto Postoperative residual paralysis in patients aged over 65 years old at the Post-Anesthesia Care Unit(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2016) González Cárdenas, Víctor Hugo; Salazar Ramírez, Kelly Johan; Coral-Sánchez, Gina TatianaAbstract Introduction: Few studies have been made on the incidence of residual paralysis from nondepolarizing relaxants in people over 65 years old; however, estimating the number of cases and treatment thereof are both important. Objective: To study the incidence of residual paralysis with non-depolarizing relaxants in patients over 65 years of age and discuss treatment. Methodology: Analytical observational study based on a cohort design. Results: The pre-extubation residual paralysis was estimated at 23.2% and at 9.2% at patient admission to the Recovery Suite. Pharmacological reversal showed 89.4% and 100% success rates with Neostigmine and Sugammadex respectively, with similar times at T4/T1 > 0.9. Conclusions: The incidence of pre-extubation residual paralysis was lower than the figure published worldwide. Pharmacological reversal therapies were typically highly effective.Publicación Acceso abierto Percepción de pacientes valorados en consulta pre-anestésicasobre la formación y funciones del anestesiólogo, en hospitales universitarios de Bogotá - Colombia.(Sociedad de Anestesiología del Uruguay, 2017) Pinzón Corredor, Paola Alejandra; Pineda Herrera, Andrés Felipe; Muñoz Portela, Nadia CatalinaIntroducción: La anestesiología es una especialidad legislada en Colombia, no obstante se ha evidenciado que la población en general desconoce (60%) sobre la preparación para ser anestesiólogo, como la formación académica, labores que desempeña y otros campos que ejercen. Lo cual despierta la necesidad de mejorar las estrategias de comunicación asertiva con los pacientes y desarrollo de herramientas educativas hacia los mismos. Objetivo: Establecer la percepción de los pacientes sobre el proceso de formación, labores y campos de acción del anestesiólogo, en la valoración preanestésica en dos Hospitales Universitarios de Bogotá-Colombia. Métodos: Estudio de corte transversal, que incluyó 395 pacientes citados a valoración preanestésica para cirugía programada en dos hospitales universitarios de Bogotápara lo cual se realizó una encuesta aplicada antes de la valoración. Resultados: 284 (71.9%) pacientes reconocieron al anestesiólogo como médico o especialista. En relación a la función del anestesiólogo durante la consulta preanestésica, 179 (45.3%) pacientes consideran que únicamente solicita exámenes, 146 (37%) que autoriza la cirugía, 76 (19.2%) respondió que realizaba pruebas de anestesia. 57 (14.4%) cree que se encarga de programar la cirugía. Conclusiones: La falta de conocimiento sobre la formación académica del anestesiólogo fue 28%, los cuales pueden estar relacionados con el tiempo reducido de la valoración y una inadecuada relación médico pacientePublicación Acceso abierto Depresión respiratoria neonatal y fentanilo intratecal(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2012) González Cárdenas, V.H.Objetivo Establecer la prevalencia de depresión respiratoria neonatal en pacientes expuestas a fentanil intratecal durante cesárea. Métodos Estudio Observacional Retrospectivo Analítico Tipo Corte Transversal realizado en la Clínica Materno-Infantil de la Corporación Saludcoop en pacientes llevadas a cesárea y que recibieron Fentanil intratecal para anestesia regional en los años 2007 y 2008. Desenlaces primarios: APGAR Bajo (APGAR<7) y APGAR Severo (APGAR<4). Resultados 2165 Registros de cesáreas y fentanil intratecal con dosis media de 19,21mcg (DE=0,206mcg). Prevalencia de APGAR Bajo al nacer al minuto 01=1,77% (DE=0,63%), al minuto 05=0,11% (DE 0,163%), al minuto 10=0%; siendo estos dos últimos valores diferentes al valor del minuto 01 (ANOVA Test Scheffé p=0,031) y sin diferenciarse entre ellos (minutos 5 y 10) (ANOVA p=0,861). APGAR Severamente disminuido al nacer al minuto 1=0,059% (DE 0,058), a los minutos 5 y 10=0%. Los tres valores severamente disminuidos no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre sí (ANOVA p=0,861). Conclusiones La prevalencia de Depresión Respiratoria medido con el test de APGAR al nacer es baja; el compromiso severo del APGAR presenta una tendencia a 0 en todos los minutos de su valoración; aun así es cuestionable la fiabilidad de la herramienta diagnóstica (APGAR) al existir discrepancias en el análisis con una escala mucho más sensible para el diagnóstico (Test de Silverman). La importancia de este estudio solo radica como evaluación de prevalencia y fuente de hipótesis de investigación, no como estudio de asociación o predicción.Publicación Acceso abierto Inotrópicos en el postoperatorio de cirugía cardiovascular: estudio de corte transversal(Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 2014) Muñoz, Luis A.; Susunaga, Paola A.; Gómez, Mario; Villabón, Mario; Arévalo, Jimmy J.Introducción Los inotrópicos, fármacos de uso frecuente en la unidad de cuidado intensivo, se emplean con el fin de mantener la perfusión tisular en los diferentes estados de choque mientras se resuelve la etiología del mismo. Los pacientes programados para cirugía cardiovascular son un subgrupo que con frecuencia requiere tratamiento con estos fármacos en el postoperatorio. Objetivo Describir la frecuencia y el tipo de fármacos usados para el soporte hemodinámico de pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiovascular electiva en la Clínica Fundadores, Bogotá, DC. Métodos Estudio de corte trasversal, en el que se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidado intensivo sin requerimiento de soporte hemodinámico farmacológico entre octubre de 2010 y diciembre de 2011 en postoperatorio de cirugía cardiaca. Se extrajeron de las historias clínicas electrónicas la edad, el sexo, el puntaje EuroSCORE, el diagnóstico prequirúrgico, el uso de circulación extracorpórea, el uso de fármacos vasoactivos, los días de estancia en la unidad de cuidado intensivo y la mortalidad. Resultados Se encontraron 150 registros de cirugía cardiovascular con una edad media de 62,8 años (DE 10,5), de los cuales 97 (64,6%) eran hombres. Se encontraron 22 (15%) casos con EuroSCORE en riesgo alto, 93 (62%) en riesgo moderado y 35 (23%) en riesgo bajo. Los diagnósticos prequirúrgicos incluyeron enfermedad coronaria en 105 (70%) pacientes, valvulopatías en 29 (19%), cardiopatía isquémica y valvular en 9 (6%) y comunicación interauricular en 6 (4%). En 57 (38%) casos se empleó circulación extracorpórea con un tiempo medio (RIQ) de 92 (73-114) minutos, de quienes 55 se operaron con clamp aórtico, con un tiempo medio (RIQ) de 75 (52-90) minutos. En 78 (52%) pacientes se utilizó uno o más fármacos vasoactivos, siendo la adrenalina el de mayor frecuencia en 41 (27%) casos. Los pacientes que necesitaron inodilatadores fueron 22 (15%) y recibieron dobutamina. La mediana (RIQ) de estancia en la unidad de cuidados intensivos fue de 3 (2-4) días y murieron 6 (4,7%) pacientes. Conclusión En casi la mitad de los pacientes en postoperatorio de cirugía cardiovascular se utilizó un agente inotrópico, de los cuales la adrenalina fue la más frecuente, seguida de la norepinefrina; el inodilatador utilizado fue la dobutamina. No se utilizaron inotrópicos sensibilizadores del calcio y en baja frecuencia inhibidores de la fosfodiesterasa III con resultados similares en cuanto a estancia en la unidad de cuidados intensivos y mortalidad respecto a estudios en otras poblaciones.Publicación Acceso abierto Anestesia epidural para artrodesis e instrumentación de columna lumbar por vía posterior en paciente con trombastenia de Glanzmann: informe de caso y revisión sistemática(Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, 2016) Cabarique Serrano, Sergio Hernando; González Cárdenas, Víctor Hugo; Dussán Crosby, Jean Pierre; Páez González, Rodolfo Enrique; Ramírez, María AlejandraIntroducción La artrodesis de columna lumbar bajo anestesia regional epidural permite a los pacientes programados para este tipo de procedimiento mantener una adecuada estabilidad hemodinámica y ser tratados oportunamente de su dolor postoperatorio agudo. Sin embargo, la presencia de intimidantes comorbilidades limita su práctica de forma generalizada. Objetivos Describir la utilización de anestesia epidural para artrodesis lumbar en un paciente con trombastenia de Glanzmann y alto riesgo anestésico de complicaciones de predominio cardiovascular. Metodología Reporte de casos y discusión clínica basada en la búsqueda sistemática de la literatura médica. Resultados Tras la selección de estrategias para la búsqueda de la literatura en diferentes bases de datos, se obtuvieron artículos de Pubmed, LILACS y ScienceDirect. Tras la exclusión por título y resumen, analizamos 19 artículos en texto completo, los cuales fueron sometidos a sesiones de discusión por parte de un panel de expertos designado (Grupo de Anestesiología) y fueron incluidos en esta revisión. Conclusión Para este caso, el uso de la anestesia epidural en cirugía de columna, en un paciente con importantes comorbilidades hematológicas y cardiovasculares, fue una medida exitosa y representa un paso más en la implementación de protocolos y estudios clínicos robustos para su uso en pacientes complejos como el descrito.