Anaesthesia in craniosynostosis

Abstract

Craniosynostosis is a congenital disorder requiring extensive reconstructive surgery thatentails a high probability of severe bleeding, massive transfusion and difficult airway man-agement. Considering that the anaesthetic management for this procedure has specialrequirements and priority targets, presenting the experience of the anaesthesiology depart-ment working under the programme for surgery of craniofacial abnormalities is of thegreatest importance. Objective: Describe the behaviour of anaesthetic variables during the perioperative period inpatients taken to craniosynostosis correction at Hospital Infantil Universitario de San José.Methods: Retrospective observational cohort study in patients taken to surgery between Jan-uary 1st 2008 and January 31st 2012. Data were collected from electronic clinical records andanaesthesia records. Results: The most relevant data were haemorrhage and transfusion. Blood loss was 35.6 cc/kg(SD = 17.4), considered as severe haemorrhage. Patients receiving tranexamic acid did notshow lower intra-operative levels of blood loss or packed red blood cell (PRBC) transfusions,shorter mechanical ventilation or ICU (intensive care unit) length of stay. We observed asmaller number of PRBC transfusions in patients in the ICU who received desmopressin. Conclusions: We suggest that neither tranexamic acid (14 mg/kg) nor desmopressin (0.36 mg/kg) in this cohort correlated with reduced haemorrhage or smaller volumes of intra-operative PRBCs. We only describe a smaller volume of transfused PRBCs in the ICU associated with the use of desmopressin.

La craneosinostosis es un trastorno congénito que requiere intensas cirugías reconstructivas que implican alta probabilidad de hemorragia severa, transfusión masiva y difícil abordaje de la vía aérea. Debido a que el manejo anestésico previsto para este procedimiento presenta particularidades y metas de prioritario alcance, la presentación de la experiencia del depar-tamento de anestesiología en el programa de cirugía de anomalías craneofaciales toma gran importancia.

Objetivo: Describir el comportamiento de variables anestésicas en el perioperatorio de pacientes llevados a corrección de craneosinostosis en el Hospital Infantil Universitario de San José. Métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectiva en pacientes intervenidos entre el de enero de 2008 y el 31 de enero del 2012. Se realizó extracción de datos de historias clínicas electrónicas y registros anestésicos.

Resultados: Los datos de mayor relevancia fueron la hemorragia y la transfusión. La hemorra-gia quirúrgica fue de 35,6 cc/kg (DE = 17,4), lo cual consideramos como hemorragia severa; allí los casos que utilizaron ácido tranexámico no presentaron inferiores volúmenes hemorrági-cos o transfusionales de glóbulos rojos empaquetados (GRE) intraoperatorios, menor tiempo de ventilación mecánica o estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Observamos menor cantidad de GRE transfundidos en la UCI en los casos que recibieron desmopresina.

Conclusiones: Sugerimos que probablemente el ácido tranexámico (14 mg/kg) y la desmopresina (0,36 mg/kg) en esta cohorte no se relacionaron con disminución de la hemorragia, ni menor cantidad de GRE transfundidos durante el intraoperatorio; solo describimos menor cantidad de GRE transfundidos en la UCI asociados al empleo de desmopresina.