Publicación: Hallazgos durante exploración escrotal en pacientes pediátricos con escroto agudo
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Resumen en español
Introducción y objetivo: La torsión testicular es una urgencia frecuente en la población pediátrica que requiere tratamiento quirúrgico de inmediato con el objetivo único de preservar la función testicular. Por esta razón, el enfoque de estos paciente debe basarse en una historia clínica completa y un examen físico detallado, a fin de lograr un diagnóstico oportuno. El objetivo del estudio es describir los hallazgos intraoperatorios en los pacientes pediátricos con diagnóstico de escroto agudo que son llevados a exploración quirúrgica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en dos instituciones, desde enero de 2009 a mayo de 2012, que incluyó todos los pacientes menores de 16 años que ingresaron al servicio de urgencias por dolor testicular y fueron llevados a exploración quirúrgica. Resultados: Ingresaron 78 pacientes con una edad promedio de 12 años (0-15 años), con dolor derecho en 43,5% de los casos y dolor izquierdo en 56,5%. El tiempo de evolución desde el inicio del dolor hasta la valoración por urología fue de 32,5 horas (1 hora – 15 días). Se realizó ecografía testicular Doppler en 59 (75,6%) pacientes. De éstos, en 59 se reportó torsión testicular, en 41 (69,4%), orquiepididimitis en 11 (18,6%), normal en 6 (10,1%), y torsión de hidátide en un único paciente (1.6%). Durante la exploración quirúrgica de los 78 pacientes, se evidenció torsión testicular en 60 (76,9%), torsión de hidátide en 11 (14,2%), testículo normal en 5 (6,4%) y epididimitis aguda en 2 (2,5%). De los 60 pacientes con torsión testicular, 22 (36,6%) requirieron orquidectomía, 27% derecha y 73% izquierda. Del total de los 59 pacientes con ecografía Doppler, se reportó torsión testicular en 41 pacientes y un hallazgo distinto a torsión testicular en 18; entre estos últimos, 7 tenían torsión testicular como hallazgo intraoperatorio. El Doppler testicular presentó una sensibilidad de 84% y una especificidad de 73,3%. El tiempo promedio de evolución del dolor en los pacientes que se llevaron a orquiectomia fue 63,18 horas. Conclusiones: La torsión testicular en la población pediátrica representa el 76,9% de las causas de escroto agudo, con una incidencia de orquidectomía del 36,6% y un tiempo promedio para este desenlace muy superior a 6 horas. Los hallazgos en la ecografía Doppler no se correlacionan con los hallazgos intraoperatorios del paciente
Resumen en inglés
Purpose: Testicular torsion is a common emergency in pediatric population, which requires immediate surgical treatment in order to preserve testicular function. The treatment decision should be made based on a complete medical history and careful physical examination, achieving pertinent diagnosis. The aim of this study is to describe the operative findings in pediatric patients diagnosed with acute scrotum who were taken to surgical exploration. Methods: A retrospective study was conducted at two medical centers, from January 2009 to May 2012. We included all patients less than 16 years who were admitted to the emergency room for acute scrotal pain and were taken to surgical exploration. Results: 78 patients were included, with an average age of 12 years (0-15 years). Pain was located in the right hemiscrotum in 43.5% of the patients and left in 56.5%. The time from the onset of pain to the urology evaluation was 32.5 hours (1 hour - 15 days). Testicular Doppler ultrasound was performed in 59 (75.6%) of the patients. 41 (69.4%), reported testicular torsion, 11 (18.6%) acute epididymitis, no alteration was seen in in 6 (10.1%), and hydatyd torsion in one patient (1.6%). During surgical exploration of the 78 patients, testicular torsion was evident in 60 (76.9%), hydatid torsion in 11 (14.2%), normal testis in 5 (6.4%) and acute epididymitis in 2 (2.5%). Of the 60 patients with testicular torsion, 22 (36.6%) required orchiectomy, 27% right and 73% left. Of the 59 patients with Doppler ultrasound, testicular torsion was reported in 41 and another cause in 18. Of the 18 patients who had a Doppler report different than testicular torsion, 7 had this condition at surgery. Testicular Doppler sensitivity was 84% and specificity 73.3%. The median time to progression of pain in patients who had orchiectomy was 63.18 hours. Conclusions: Testicular torsion in the pediatric population accounts for 76.9% of the causes of acute scrotum; 36.6% of the patients needed an orchiectomy. Pain began more than 6 hours before (in average) in these patients. The Doppler ultrasound findings do not correlate with intraoperative.