Especialización de Medicina Interna

URI permanente para esta comunidad

https://repositorio.fucsalud.edu.co/handle/001/114

Noticias

Navegar

Mostrando 1 - 20 de 31

Acceso abierto
Cardiotoxicidad por quimioterapia : un enfoque práctico para el clínico
(Federación Argentina de Cardiología, 2011-07-25) Navarrete Hurtado, Solón; Castellanos Mejía, Ana María; Chaparro Sanabria, Andrea
La cardiotoxicidad es un efecto adverso conocido de la quimioterapia. Este efecto puede manifestarse de diversas maneras que van desde una elevación transitoria de la tensión arterial, bradicardia, hipotensión o arritmias, hasta una insuficiencia cardíaca no reversible. Existen diferentes factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiovasculares; entre ellos: la dosis acumulada, el total de la dosis administrada en un ciclo o en un día, la velocidad de administración, la edad, el sexo, antecedentes de radiación mediastinal, combinación con otros fármacos cardiotóxicos y desórdenes de electrolitos. El efecto potencial de estas complicaciones debe ser previsto antes de iniciar el tratamiento con quimioterapia. El monitoreo de los eventos cardíacos debe ser cercano y deben utilizarse los diferentes métodos diseñados y aceptados para ello (ecocardiograma, ventriculografía radioisotópica, biomarcadores cardíacos). El manejo es principalmente sintomático; sin embargo, la piedra angular en el tratamiento sigue siendo la prevención a través de la creación de nuevas moléculas con acciones similares, pero con menor depósito en el miocito, modificaciones en el esquema de administración y la introducción de fármacos que interfieran directamente con la acción cardiotóxica de los medicamentos usados para la quimioterapia.
Acceso abierto
Actividad in vitro de doripenem comparado con meropenem frente a aislamientos de Pseudomonas aeruginosa en un centro asistencial de tercer nivel de Bogotá (Colombia)
(Asociación Colombiana de Infectología, 2012-09) Jiménez, Adriana; Fajardo, Claudia
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la actividad in vitro de doripenem comparado con meropenem frente a aislamientos locales de Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa). Materiales y métodos: En el Hospital San José de Bogotá (Colombia), un hospital universitario de 300 camas, se recolectaron entre 2009 y 2011, 83 aislamientos no repetidos de P. aeruginosa, en los cuales se determinó la concentración inhibitoria mínima frente a meropenem y doripenem por el método de E-test. Se aplicaron los puntos de corte del Clinical and Laboratory Standars Institute para carbapenémicos vigentes para 2012 Resultados: La sensibilidad global de los aislamientos de P. aeruginosa a meropenem fue del 69% y a doripenem del 75%, siendo la concentración inhibitoria mínima 50 y 90 (μg/mL) de 0,75 y 28,8 para meropenem y de 0,64 y 15,2 para doripenem. Conclusiones: La concentración inhibitoria mínima frente a doripenem fue menor que la correspondiente a meropenem. Se requiere realizar en el ámbito local estudios de este tipo con el fin de llevar a cabo los ajustes a los protocolos de antibióticos institucionales.
Acceso abierto
Strategies for monitoring and updating clinical practice guidelines: a systematic review
(BioMed Central, 2012-11-19) Martínez García, Laura; Arévalo Rodríguez, Ingrid; Solá, Iván; Haynes, R. Brian; Vandvik, Per Olav; Alonso Coello, Pablo
Background: Scientific knowledge is in constant change. The flow of new information requires a frequent re-evaluation of the available research results. Clinical practice guidelines (CPGs) are not exempted from this phenomenon and need to be kept updated to maintain the validity of their recommendations. The objective of our review is to systematically identify, describe and assess strategies for monitoring and updating CPGs. Study design and setting: We conducted a systematic review of studies evaluating one or more methods of updating (with or without monitoring) CPGs or recommendations. We searched MEDLINE (PubMed) and The Cochrane Methodology Register (The Cochrane Library) from 1966 to June 2012. Additionally, we hand-searched reference lists of the included studies and the Guidelines International Network book of abstracts. If necessary, we contacted study authors to obtain additional information. Results: We included a total of eight studies. Four evaluated if CPGs were out of date, three updated CPGs, and one continuously monitored and updated CPGs. The most detailed reported phase of the process was the identification of new evidence. As opposed to studies updating guidelines, studies evaluating if CPGs were out of date applied restricted searches. Only one study compared a restricted versus an exhaustive search suggesting that a restricted search is sufficient to assess recommendations’ Validity. One study analyzed the survival time of CPGs and suggested that these should be reassessed every three years. Conclusions: There is limited evidence about the optimal strategies for monitoring and updating clinical practice guidelines. A restricted search is likely to be sufficient to monitor new evidence and assess the need to update, however, more information is needed about the timing and type of search. Only the exhaustive search strategy has been assessed for the update of CPGs. The development and evaluation of more efficient strategies is needed to improve the timeliness and reduce the burden of maintaining the validity of CPGs. Keywords: Clinical practice guidelines, Diffusion of innovation, Evidence-based medicine, Information storage and retrieval, Methodology, Updating, Implementation science, Dissemination and implementation, Knowledge translation.
Acceso abierto
Cumplimiento de metas de lípidos en pacientes de prevención secundaria hospitalizados por medicina interna
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2013-06-17) Diaztagle, Juan José; Chaves-Santiago, Walter Gabriel; Sastoque, Jimmy AlexanDer; Sprockel, John Jaime; Nieto, Jaime Andrés; Barreto, Gustavo Adolfo; Hernández, José Ignacio
En los pacientes de prevención secundaria, el ATP III recomienda metas de lípidos estrictas (colesterol LDL <100 mg/dL y <70 mg/dL en pacientes de muy alto riesgo). A pesar de las reco-mendaciones y los múltiples beneficios demostrados de la terapia con estatinas, ésta continúa siendo subutilizada en este grupo de pacientes. Objetivo: describir la frecuencia de cumplimiento de metas de niveles de lípidos en pacientes de prevención secundaria hospitalizados por medicina interna del Hospital San José, según criterios del ATP III.Métodos: estudio descriptivo prospectivo, de corte transversal, realizado entre el 11 de abril y el 30 de agosto de 2011. Ingresaron pacientes mayores de 18 años con criterios de prevención secun-daria. Se realizó un análisis descriptivo donde se evaluaron porcentajes, promedios y desviaciones estándares de datos demográficos, clínicos y paraclínicos. Se estableció la proporción de pacientes que cumplían metas adecuadas en el perfil lipídico según lo establecido por las guías ATP III. Resultados: se reclutaron 121 pacientes, edad promedio 66.7±14.1 años, predominio del sexo femenino (54.5%). Se encontró cumplimiento de metas LDL en el 55.3%, HDL 31.4%, no HDL 51.2% y triglicéridos 52%. El 57.7% recibían estatinas (todos ellos lovastatina) y 49 (40.5%) no recibían ningún hipolipemiante.Conclusiones: hay bajo cumplimiento según metas ATP III en los pacientes de prevención secundaria del colesterol LDL, no HDL, triglicéridos y en mayor proporción del colesterol HDL. Una gran parte de la población de estudio no recibía ningún hipolipemiante, el bajo cumplimiento puede tener diversas causas por lo que es necesario evaluarlas y buscar mecanismos para superarlas.
Acceso abierto
Análisis de un modelo de clases latentes en las escalas de clasificación diagnóstica del síndrome coronario agudo
(Pontificia Universidad Javeriana, 2013-12-17) Sprockel Díaz, John Jaime; FonTalvo, María Teresa; Araque, Carolina
Introducción: El dolor torácico representa una de las principales causas de consulta al servicio de urgencias; por ello la identificación de situaciones que ponen en riesgo la vida, en especial los síndromes coronarios agudos (SCA), se convierte en la prioridad. Las escalas de Braunwald y TIMI son dos de las aproximaciones usadas en la clasificación inicial de los pacientes. Metodología: A partir de una base de datos obtenida de un estudio de la aplicación de rutas críticas en el diagnóstico de los SCA, integrada por pacientes con dolor torácico, se realizó un estudio exploratorio en el que, a partir de un análisis de clases latentes, se evaluaron los componentes de dichas escalas. Resultados: Se encuentra que el mejor modelo consta de dos clases latentes para el caso de la escala de Braunwald y de tres para el TIMI. Se sugiere que podríamos disminuir la dimensionalidad de la escala de Braunwald excluyendo las variables de edema pulmonar y la inversión aislada de la onda T en una derivación. La escala de TIMI no se ajusta lo suficiente para lograr la clasificación diagnóstica de los SCA. Conclusión: El análisis de clases latentes podría ser usado para clasificar los grupos de clasificación del dolor torácico para los SCA o disminuir su dimensionalidad.
Acceso abierto
Redes neuronales en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio
(Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 2014) Sprockel, John Jaime; Diaztagle, Juan José; Alzate, Wilson; González, Enrique
Introducción: El infarto agudo de miocardio representa la primera causa de muerte no trasmisible en el mundo. Una de las herramientas que sirven como soporte a las decisiones en su diagnóstico son las redes neuronales, de las cuales se ha demostrado un buen nivel de precisión. Métodos: Se realizó el entrenamiento y la prueba de varias redes neuronales, con diferentes arquitecturas para el diagnóstico del infarto, a partir de los datos de la escala de clasificación de la probabilidad de angina de Braunwald en un grupo de pacientes que ingresaron por dolor torácico al servicio de urgencias del Hospital San José de Bogotá. Resultados: Se generaron 40 redes que fueron probadas en 5 experimentos de los cuales se obtuvo mayor precisión diagnóstica con el modelo de 5 entradas electrocardiográficas más troponina, aunque el mejor valor predictivo negativo se alcanzó en el modelo con 10 variables clínicas, electrocardiográficas y troponina. Varias de las redes disenadas ˜ tuvieron una sensibilidad y una especificidad del 100%. Se requiere un estudio de validación para comprobar estos hallazgos. Conclusiones: Con los resultados encontrados para las redes neuronales en la literatura y en este estudio se puede considerar el uso de esta estrategia de inteligencia computacional en la práctica.
Acceso abierto
Cumplimiento de guías en pacientes hospitalizados con falla cardiaca ¿Cómo estamos?
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2014-03-15) Chaves-Santiago, Walter Gabriel; Vargas, Viviana; Mejía, María Gimena; Sprockel, John Jaime; Hernández, José Ignacio
La insuficiencia cardiaca es una patología de alta prevalencia, con una morbimortalidad importante, el cual genera grandes costos para el sistema de salud. Un tratamiento adecuado es fundamental para obtener buenos resultados clínicos. El objetivo del estudio es evaluar el cumpli-miento de las guías de manejo farmacológico de falla cardiaca, por parte del médico, al momento del alta hospitalaria.Métodos: estudio descriptivo, prospectivo que incluyó pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada que ingresaron a urgencias entre diciembre 2011 y febrero 2012. Se recolecta-ron datos de la hospitalización y de la fórmula médica de egreso. Dos evaluadores calificaron el cumplimiento de formulación de betabloqueadores (BB), Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) y espirono-lactona según recomendaciones de la guía para falla cardíaca AHA 2005 – actualización 2009. Se consideraron las indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco. Para los BB, se tuvo en cuenta el tipo de BB formulado.Resultados: ingresaron 47 pacientes, edad promedio 71 años (DE 14.3), con predominio de mujeres 55.3%. Fallecieron 5 pacientes, por lo tanto se evaluó la formulación en 42 pacientes. Entre estos, 80.9% (34/42) recibieron BB, 76.1% (32/42) IECA o ARAII y 38% (16/42) espironolactona. 19 pacientes tuvieron FEVI ≤ 40%. El cumplimiento de la guía fue adecuado en 52.6% para BB, 77.7% para IECA o ARAII y 78.5% para espironolactona. Conclusiones: en este estudio, encontramos un cumplimiento de las recomendaciones de las guías para falla cardiaca por debajo de lo que se espera para la atención de los pacientes. El menor cumplimiento se observó en la prescripción del beta bloqueador al egreso, por una alta formulación de metoprolol tartrato. Estos datos concuerdan con estudios realizados en otros países y obligan a implementar estrategias de cumplimiento de guías para asegurar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado.
Acceso abierto
Factores de riesgo asociados al aislamiento de Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de cuarto nivel en Colombia
(Instituto Nacional de Salud, 2014-04-01) Jiménez, Adriana; Alvarado, Alejandra; Gómez, Felipe; Carrero, Germán; Fajardo, Claudia
Introducción. Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son un fenómeno de resistencia emergente de particular incidencia en América Latina. En Colombia existe poca información sobre los factores de riesgo asociados con su adquisición.Objetivo. Determinar los factores de riesgo que están asociados a la infección o colonización por Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae productoras de BLEE en pacientes mayores de 18 años. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de casos y controles con relación 1:1 en pacientes con aislamientos de E. coli o K. pneumoniae productoras de BLEE en cualquier tipo de muestra durante el periodo de enero de 2009 a noviembre de 2011 en el Hospital Universitario de San José.Resultados. Se estudiaron 110 casos y 110 controles; 62,7 % correspondió a E. coli y 37,3 %, a K. pneumoniae. Como factores de riesgo independiente en el análisis multivariado se encontraron la insuficiencia renal crónica (OR=2,99; IC95%, 1,10-8,11; p=0,031), la cirugía urológica (OR=4,78; IC95%, 1,35-16,87; p=0,015), el antecedente de uso de antibióticos en los tres meses anteriores (OR=2,24; IC95%, 1,09-4,60; p=0,028), el origen hospitalario de la infección (OR=2,92; IC95%, 1,39-6,13; p=0,004) y la hospitalización previa (OR=1,59; IC95%, 1,03-2,46; p=0,036).Conclusión. Anticiparse al patrón de resistencia del microorganismo que infecta a un paciente con base en los factores de riesgo asociados permitiría la elección de un tratamiento antibiótico empírico apropiado, con el fin de lograr la disminución de la morbimortalidad de los pacientes.
Acceso abierto
Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2014-06-15) Sprockel Diaz, John Jaime; Diaztagle Fernández, Juan José; Filizzola Montero, Viviana Carolina; Uribe Posso, Laura Patricia; Alfonso Cortés, Camilo Andrés
Antecedentes: el síndrome coronario agudo es una emergencia clínica que se manifiesta principal-mente por dolor torácico. Su diagnóstico representa un desafío clínico y su reconocimiento temprano es fundamental para el tratamiento. Objetivo: describir las características clínicas, identificar abordajes terapéuticos y conocer los desenlaces de los pacientes con diagnóstico definitivo de síndrome coronario agudo hospitalizados por el servicio de medicina interna y cardiología entre el 1° de enero de 2009 hasta 31 de diciembre de 2010 en el Hospital San José. Métodos: se realizó una descripción de una cohorte de pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo (infarto miocárdico con y sin elevación del segmento ST y angina inestable). Se analizaron variables demográficas, características clínicas, tratamiento y desenlaces a los cuales se calcularon promedio, desviación estándar y proporciones según la naturaleza de las mismas. Resultados: se reportan 133 pacientes. El 63% correspondió a hombres, el promedio de edad fue de 64.8 años. La frecuencia de eventos fue 45.9% IMEST, 39% IMSEST y 15.1% anginas inestables. El 96.2% de los pacientes consultó por dolor torácico, 50.7% presentaron dolor en las primeras seis horas de evolución. El 93% recibió betabloqueador, 88% IECA, 87% clopidogrel y 97% ASA. Se trombolizó al 82% de los pacientes en ventana. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8.7%. Conclusiones: en la población estudiada predominó el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. La mayoría de pacientes consultaron por dolor torácico retroesternal, en las primeras horas de inicio. El porcentaje de uso de los medicamentos fue adecuado. La reperfusión inmediata en pacientes con IMEST fue alta, sin embargo aún tenemos pacientes que no se benefician de esta terapia y el uso de angioplastias primarias fue muy bajo.
Acceso abierto
Antibiotic therapy for adults with neurosyphilis
(John Wiley and Sons, Inc, 2014-11) Buitrago, Diana; Jiménez, Adriana; Conterno, Lucieni O; Martí Carvajal, Arturo
Description of the condition Neurosyphilis is an infection of the central nervous system (CNS) caused by Treponema pallidum, a spirochete capable of infecting almost any organ or tissue in the body causing protean clinical manifestations (Conde-Sendín 2002; Philip 2014). Neurosyphilis is a tertiary manifestation of syphilis. In many cases it goes unnoticed although approximately one-third of people infected with T. pallidum display cerebrospinal fluid (CSF) abnormalities, such as pleocytosis, elevated protein concentration, or reactivity of serological test, suggestive of invasion of the CNS by T. pallidum. Between 1% to 5% of patients with neurosyphilis develop neurological symptoms (Berger 2014; Marra 2009; O'Donnell 2005). The epidemiology of neurosyphilis has largely paralleled that of syphilis in general (Berger 2014). By the early 1950s, a dramatic decline occurred as a consequence of the widespread use of antibiotics (Berger 2014). However, incidence has increased due to the onset of the acquired immunodeficiency syndrome pandemic (van der Bij 2005). Currently, early neurosyphilis is more common than late neurosyphilis, and is most frequently seen in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection (van der Bij 2005). Worldwide, it was estimated that by 1999, 11.6 million new cases of syphilitic infection occurred per year (Berger 2014). In 1999, there were approximately 107,000 new cases in North America, 136,000 new cases in Western Europe, 3.8 million new cases in Sub-Saharan Africa, 4 million cases in South Asia, and 2.9 million cases in Latin America (Berger 2014). A study conducted in The Netherlands showed an incidence of neurosyphilis of 0.47 per 10,000 adults, about 60 new cases per year, and suggests that given the frequency of atypical manifestations of the disease, reintroduction of screening of neurosyphilis has to be considered (Daey 2014).
Acceso abierto
Caracterización de la diabetes mellitus tipo 2 y el control metabólico en el paciente hospitalizado
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2014-12-15) Osuna, Mónica; Rivera, María Claudia; Bocanegra, César de Jesús; Lancheros, Andrés; Tovar, Henry; Hernández, José Ignacio; Alba, Magda
Introducción: la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado, siendo una de las primeras causas de hospitalización y de muerte en la población mayor de 45 años. Objetivo: describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con diabetes tipo dos hospitalizados en el servicio de medicina interna durante el periodo comprendido entre octubre de 2010 y agosto de 2012 en el hospital de San José, Bogotá, Colombia. Material y métodos: se reporta una serie de casos de pacientes adultos diabéticos tipo 2 hospitalizados, independiente del motivo de ingreso. Se determinaron características demográficas, variables asociadas con la diabetes (tiempo de evolución, tratamiento, control por médico especialista y complicaciones crónicas), estancia hospitalaria, complicaciones intrahospitalarias y mortalidad. Resultados: 318 pacientes, 283 diabéticos conocidos y 35 con diabetes de novo, edad promedio 65 años ( DE 13.7). La principal causa de admisión fue enfermedad infecciosa (43%), seguido de descompensación metabólica (21%). El 81% se encontraba fuera de las metas de control metabólico. La neuropatía (68%) y la nefropatía diabética (66%) son las complicaciones crónicas más frecuentes. El 71% presentaban hipertensión arterial. Los pacientes con un mal control metabólico tuvieron una estancia hospitalaria mayor a 10 días de 17.5% respecto a 12% de aquellos con buen control metabólico. Se presentaron 17 defunciones ( 5.3%) principalmente por complicaciones infecciosas. Conclusiones: un importante número de pacientes diabéticos a su ingreso se encuentran fuera de metas de control metabólico, con una alta prevalencia de complicaciones crónicas y una mayor estancia hospitalaria. Contrario a reportes de la literatura, los pacientes diabéticos de novo no presentaron complicaciones intrahospitalarias.
Acceso abierto
Factores asociados a mortalidad en pacientes con falla cardiaca descompensada
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2015-01-11) Chaves Santiago, Walter Gabriel; Diaztagle Fernández, Juan José; Sprockel, John Jaime; Hernández, José Ignacio; Benavides, Javier Mauricio; Henao, Diana Cristina; Mejía, María Gimena; Vargas, Viviana; Carrero, Nubia Esperanza; Fuentes, Carmelo Rafael; Alba, Magda Janeth; Carvajal, Ricardo Andrés; Contento, Fabio Andrés
Introducción: la falla cardiaca (FC) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, la cual ha experimentado aumento gradual de su incidencia sin variación importante en su desenlace en las dos últimas décadas. En Colombia muy pocos estudios evalúan factores asociados a mortalidad por falla cardiaca.Métodos: estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de falla cardiaca descompensada al momento del ingreso a urgencias, entre febrero de 2010 y marzo de 2013. Se calculó el tamaño de muestra y se realizó un análisis multivariado para la evaluación de los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria y a 30 días.Resultados: se incluyeron 462 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue de 8.9% y a 30 días de 13.8%, en el modelo multivariado para el desenlace mortalidad intrahospitalaria se observó que la única variable con significancia estadística fue el BUN ≥43 mg/dL (OR, 3.45 [IC 95% 1.54-7.74], p= 0.003). Para la mortalidad a 30 días, la estancia hospitalaria >5 días (OR, 2.23 [IC 95% 1.20-4.12], p= 0.011), el BUN ≥43 mg/dL (OR, 2.55 [IC 95% 1.31-4.94], p= 0.005) y el NT-proBNP ≥ 4630 pg/dL (OR, 2.47 [IC 95% 1.30-4.70], p= 0.006).Conclusiones: la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con falla cardiaca descompensada en la población evaluada fue alta. En los análisis multivariados, se encontró que el BUN ≥ 43 mg/dL fue el único factor de riesgo independiente asociado a mortalidad intrahospitalaria; mientras que la mortalidad a 30 días se relacionó además con el NT-proBNP y la estancia hospitalaria superior a cinco días.
Acceso abierto
Precisión diagnóstica de un modelo de redes bayesianas en los síndromes coronarios agudos
(Universidad Industrial de Santander, 2015-06-12) Sprockel Díaz, John Jaime; Diaztagle, Juan José
Introducción: La caracterización diagnóstica del dolor torácico, con énfasis en los síndromes coronarios agudos (SCA) es un requerimiento primordial para los médicos del área de urgencias. Objetivos: En el presente estudio se busca diseñar y evaluar el desempeño de las redes bayesianas en el apoyo al diagnóstico de los SCA. Metodología: Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas en el cual se diseñaron dos modelos de redes bayesianas entrenadas en el framework OpenMarkov, a partir de las variables de la escala de probabilidad de Braunwald de angina en un grupo de 159 pacientes que luego se validó en una cohorte de 108 pacientes adultos hospitalizados con sospecha de un SCA en un hospital de tercer nivel de atención. Resultados: Se obtuvo una sensibilidad baja aunque con especificidad y valor predictivo positivo adecuados (62, 86 y 87% respectivamente). El rendimiento fue mejor en los casos que tuvieron electrocardiograma y biomarcadores negativos. Conclusiones: Un modelo de redes Bayesianas entrenado a partir de las variables de la escala de probabilidad de angina inestable de Braunwald, presenta un rendimiento aceptable para el diagnóstico de los SCA.
Acceso abierto
Perfil de uso y rango de dosis de analgésicos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá
(Universidad Tecnológica de Pereira, 2015-10) Vallejos, A.; Ruano, C.; Latorre, S.; Calvache, J.
Introducción: El dolor es uno de los síntomas más frecuentes e importantes en el paciente hospitalizado, con una frecuencia hasta de 76.9%. El adecuado control del mismo es uno de los objetivos terapéuticos más buscados. Para lograr este objetivo, frecuentemente suelen usarse dosis inadecuadas de analgésicos, lo cual ocasiona reacciones adversas en los pacientes. El objetivo de este trabajo fue identificar los analgésicos de mayor uso en el paciente adulto hospitalizado y el rango de dosis de los mismos en un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en pacientes hospitalizados mayores de 18 años, con prescripción de analgésicos; seleccionados por muestreo aleatorio estratificado según servicio, entre julio a diciembre de 2013. Se evaluaron los analgésicos y las dosis prescritas, comparándolas con las dosis diarias máximas descritas para cada uno. El análisis de las variables sociodemográficas y farmacológicos se realizó con STATA 12. Resultados: Se evaluaron 355 historias clínicas de pacientes, encontrando 555 prescripciones de analgésicos. Los más usados fueron acetaminofén en 186 casos (33,5%) y tramadol en 167 (30,1%). El uso de tramadol y acetaminofén se encontró en un rango de dosis adecuado en el 99,4% y 90,9% respectivamente. Los otros opiáceos utilizdos diferentes a tramadol, se encontraron en el rango de dósis según indica la literatura. Se reportaron 2 casos con prescripción de 4 analgésicos y un caso con 5 analgésicos simultáneos. Conclusiones: Los analgésicos más utilizados en el paciente hospitalizado pertenecen al escalón I y II de la escala del manejo del dolor de la OMS, siendo los más frecuentes acetaminofén y tramadol. El uso de antiinflamatorios no esteroideos fue escaso, siendo el más relevante entre estos, diclofenaco. Las dosis utilizadas de analgésicos en general fueron adecuadas, pero para dipirona se observó sobredosificación muy frecuente. El analgésico para el cual hay un mayor porcentaje de casos de subdosificación fue butilbromuro de hioscina.
Acceso abierto
Linfadenopatías generalizadas como primera manifestación de lupus eritematoso sistémico; un diagnóstico diferencial de enfermedad linfoproliferativa. Un reporte de dos casos
(Asociación Colombiana de Reumatología, 2015-11-10) Chaves Santiago, Walter Gabriel; Carrero, Nubia Esperanza; Tejeda, Miguel José
Las adenopatías generalizadas son una manifestación frecuente, aunque usualmente inespecífica e indicativa de múltiples enfermedades. Las enfermedades autoinmunes, entre ellas el lupus eritematoso sistémico, pueden tener como primera manifestación dicho hallazgo; por lo tanto se deben tener en cuenta para el diagnóstico diferencial. En los casos que se presentan, las adenopatías diseminadas encontradas clínica y radiológicamente, fueron una variable de confusión para el diagnóstico rápido y al que se logró llegar mediante el adecuado contexto clínico, paraclínico y el estudio histopatológico. Dado que el lupus es una enfermedad potencialmente fatal, es importante reconocer esta forma de presentación.
Acceso abierto
Tromboprofilaxis en el paciente médico hospitalizado por medicina interna :un estudio de corte transversal
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2015-11-23) Diaztagle, Juan José; Cely, Javier Enrique; Sánchez, Jorge de Jesús; Sánchez, Fernando Antonio
Introducción: el tromboembolismo venoso es una de las principales causas de morbimortalidad prevenible seguida de una hospitalización. Las heparinas han demostrado ser eficaces para su prevención, sin embargo se ha documentado la subutilización de estos fármacos, por lo que implementar medidas que garanticen la formulación adecuada es fundamental. En nuestra institución se han instaurado estrategias para mejorar la formulación de estos fármacos con resultados iniciales favorables, pero se desconoce el efecto a más largo plazo. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se evaluaron pacientes mayores de 18 años, hospitalizados por medicina interna entre junio y noviembre de 2012. Se estimó una muestra representativa de 102 pacientes. Se identificó la formulación de la tromboprofilaxis al segundo día de hospitalización, se determinó si fue adecuada según las guías institucionales y los errores en la prescripción de la misma. Se compararon los resultados con dos mediciones previas realizadas en la institución. Resultados: de los 102 pacientes evaluados, la tromboprofilaxis fue adecuada en 63 (61,8%) e inadecuada en 39 (38.2%). Las causas más frecuentes de error fueron: formulación en pacientes de bajo riesgo 18 (46.1%) y error por omisión en 12 (30.7%) pacientes. La formulación en pacientes con indicación y sin contraindicación disminuyó de 92-82% y en pacientes sin indicación aumentó de 50-56.2%, con relación a una medida previa realizada después de la difusión de guías institucionales. Conclusiones: la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por medicina interna en nuestra institución se ordena en un alto porcentaje, sin embargo debe ser mejorada. El principal error es la formulación en pacientes con riesgo bajo. La implementación de estrategias para mejorar la tromboprofilaxis logró una mejoría inicial, pero tiende a disminuir con el tiempo. Se requiere un trabajo continuado de múltiples medidas que garanticen su impacto favorable a largo plazo.
Restringido
Utilización del índice de shock en el manejo de pacientes con sepsis severa y choque séptico: una revisión sistemática
(Bogotá: Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, 2015-12-02) Gómez Núñez, William; Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Introducción: El índice de shock (IS) es una medida fisiológica utilizada para evaluar el estado hemodinámico principalmente en pacientes en estado de choque hemorrágico, en donde se ha asociado con diferentes parámetros de monitorización clínica, perfusión y desenlaces clínicos. En el manejo de pacientes con sepsis severa y choque séptico se conoce poco acerca del uso de este índice. Objetivo: Determinar el uso y el impacto del IS en pacientes con sepsis severa y choque séptico. Métodos: Se hizo una revisión sistemática de la literatura que incluyó artículos que evaluaran el IS en pacientes adultos con sepsis severa o choque séptico. La búsqueda se realizó en las bases de datos Pubmed, Embase, Cochrane Libary (Csr, Dare, Central), utilizando términos MESH, No MESH, y en Lilacs utilizando términos DeCS y No DeCS, desde 1966 hasta 2015. Se realizó una evaluación de la calidad metodológica. Resultados: Se identificaron 3901 artículos de los cuales finalmente se seleccionaron 4 artículos. Los estudios fueron observacionales, utilizaron diferentes puntos de corte del IS (0.8-1,2). Lo estudios demostraron la asociación del IS con mortalidad, falla orgánica, necesidad de soporte vasopresor y de uci, hiperlactatemia e índice de trabajo ventricular izquierdo. Un estudio demostró su potencial utilidad durante el reto de líquidos para identificar pacientes respondedores en el manejo de estos pacientes. Conclusiones: Hay pocos estudios que han evaluado el IS en el contexto de pacientes con sepsis severa y choque séptico, los cuales son observacionales y de baja calidad metodológica. Sus resultados, sugieren que este índice puede ser útil en la predicción de resultados adversos y para definir el manejo con líquidos en este grupo de pacientes.
Acceso abierto
Consenso colombiano para la estratificación, diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal
(Sociedad Colombiana de Infectología, 2016) Cortés, Jorge Alberto; Yomayusa, Nancy; Arias, Yazmín R.; Arroyave, Inge Helena; Cataño, Juan Carlos; García, Paola; Guevara, Fredy Orlando; Mesa, Liliana; Montero, Camilo; Rios, María Fernanda; Robayo, Adriana; Rosso, Fernando; Torres, Rodolfo; Uribe, Luis Guillermo; González, Leidy; Alvarez, Carlos Arturo
El citomegalovirus es una de las principales causas de infección y enfermedad en receptores de trasplante renal, con un notorio impacto en términos de morbilidad, mortalidad y costos. Sin embargo, no existe en Colombia una práctica clínica estandarizada entre los centros de trasplante, por lo cual, es de suma importancia disponer de guías con el fin de orientar la estratificación, el diagnóstico de laboratorio, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal. A través de la metodología ADAPTE para la evaluación de calidad y transculturización de guías de práctica clínica a nuestro medio, un grupo multidisciplinario realizó una revisión sistemática de la literatura: se seleccionaron las guías internacionales, las cuales fueron evaluadas con el instrumento AGREE II en términos de calidad. Con la guía base seleccionada se buscó la evidencia existente para contestar a las preguntas, de acuerdo con el método de desarrollo de recomendaciones GRADE. Se realizaron recomendaciones para la estratificación, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal en Colombia.
Acceso abierto
Xeno-free extraction, culture, and cryopreservation of human adipose-derived mesenchymal stem cells
(AlphaMed Press, 2016-02) Escobar, Carlos Hugo; Chaparro, Orlando
Molecules of animal or bacterial origin, which pose a risk for zoonoses or immune rejection, are com-monly used for extraction, culture, and cryopreservation of mesenchymal stem cells. There is no se-quentialandorderlyprotocolforproducinghumanadipose-derivedstemcells(hASCs)underxeno-freeconditions. Afterstandardizinga humanplateletlysate (hPL) productionprotocol,four humanadiposetissue samples were processed through explants with fetal bovine serum (FBS)-supplemented or hPL-supplemented media for extracting the adipose-derived stem cells. The cells were cultivated in cellculture medium + hPL (5%) or FBS (10%). The cellular replication rate, immunophenotype, and differ-entiation potential were evaluated at fourth passage. Cellular viability was evaluated before and aftercryopreservation of the cells, with an hPL-based solution compared with an FBS-based solution. Theexplants cultured in hPL-supplemented media showed earlier and faster hASC proliferation than didthosesupplementedwithFBS.Likewise,cellsgrowninhPL-supplementedmediashowedagreaterpro-liferation rate, without losing the immunophenotype. Osteogenic differentiation of xeno-free hASCwas higher than the hASC produced in standard conditions. However, adipogenic differentiationwas reduced in xeno-free hASC. Finally, the cells cryopreserved in an hPL-based solution showed ahigher cellular viability thanthecells cryopreserved inanFBS-based.In conclusion, we have developeda complete xeno-free protocol for extracting, culturing, and cryopreserving hASCs that can be safelyimplemented in clinical studies.
Acceso abierto
Seguimiento del cumplimiento del tratamiento en casa del paciente que egresa con diagnóstico de falla cardíaca
(Asociación Colombiana de Medicina Interna, 2016-10) Chaves Santiago, Walter Gabriel; Rincón, Ivonne Andrea; Bohórquez, Hernán David; Gámez, Lilian Rocío; Téllez, Jennifer Alexandra; Villarreal, Manuel
Introducción: según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad. Latinoamérica es una de las regiones que tiene una de las cargas más altas de factores de riesgo cardiovascular y una de las principales causas documentadas del fracaso en el control de estas enfermedades es el incumplimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. Objetivo: evaluar el cumplimiento al tratamiento con el test de Morisky Green, así como la funcionalidad familiar y las redes de apoyo con instrumentos como el Apgar familiar y el ECOMAPA a los 30 días del alta hospitalaria, y de las recomendaciones no farmacológicas a los 90 días. Métodos: se hizo seguimiento prospectivo a una cohorte. Treinta días después del egreso hospitalario, se hizo una visita domiciliaria, para evaluar el cumplimiento del tratamiento utilizando el test de Morisky Green y se reforzaron medidas para el tratamiento no farmacológico. A los 90 días del egreso, se llamó para evaluar el cumplimiento a las recomendaciones que se impartieron en la visita domiciliaria. Resultados: se analizaron 54 pacientes. La adherencia por el test de Morisky Green evaluada a los 30 días fue de 72% (n=39), a los 30 días en la visita domiciliaria se observó que la funcionalidad familiar fue buena en 60% (n=33), y buena red de apoyo el 63% (n=34) de los pacientes. A los 90 días el cumplimiento de las recomendaciones no farmacológicas fue de 96% (n=51) para la actividad física y la restricción hídrica, no así para la ingesta de sodio 78% (n=42). Conclusión: a los 30 días del alta hospitalaria un alto porcentaje de los pacientes no cumplen con el tratamiento. La funcionalidad familiar y las redes de apoyo no son adecuadas en el 40% de los pacientes. Indagar estas razones y hacer seguimiento al cumplimiento podrían mejorar los resultados en esta población de pacientes. Los programas de acompañamiento y la visita domiciliaria ayudan a reforzar el cumplimiento del autocuidado y deberían ser implementados para brindar a los pacientes herramientas con las cuales afrontar con una visión más amplia sus enfermedades crónicas.