Trabajos de Grado

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Evaluación de la permeabilidad posterior a procedimientos endovasculares para pacientes con obstrucciones arteriales en miembros inferiores

Ceballos Burbano, Oswaldo Efraín | 2017-01-01

Objetivos. Determinar permeabilidad posterior a procedimientos endovasculares para pacientes con obstrucciones arteriales en miembros inferiores. Metodología. Estudio de cohorte retrospectiva, pacientes llevados a procedimiento endovascular para manejo de obstrucciones arteriales en miembros inferiores entre febrero de 2010 y agosto de 2016; se evaluó nueva obstrucción arterial en seguimiento a un año. Se realizó un análisis de supervivencia no paramétrico utilizando el método de Kaplan Meier para describir la frecuencia (tasa de incidencia e incidencia acumulada) de nueva obstrucción arterial. Resultados: se incluyeron 102 pacientes de 183 llevados a angioplastia. La edad promedio fue 70.7 años (DE: 9.6), con predominio de sexo masculino en 56 pacientes (54.9%). El primer año de seguimiento 18 pacientes (17.7%) presentaron reestenosis (tasa de incidencia 19. 9 eventos por cada 100 pacientes al año), teniendo mayor periodo de reestenosis los primeros 120 días del seguimiento, con una posterior estabilidad y presentando nuevamente en los últimos 120 días del seguimiento, una mayor tasa de reestenosis. La reestenosis tuvo mayor presentación en aquellos pacientes con intervención mixta (supra e infragenicular). Conclusión: la incidencia de reestenosis al año posterior a procedimientos endovasculares para enfermedad arterial oclusiva en miembros inferiores para nuestra población fue 17.7%, con una permeabilidad al año superior al 80%, siendo los procedimientos endovasculares una estrategia segura con resultados similares a los reportados en la literatura mundial.

Manejo endovascular de aneurisma aislado de arteria ilíaca en el Hospital de San José, experiencia de 5 años del servicio de cirugía vascular

Márquez, Jorge Adalberto | 2016-06-13

Objetivo. Determinar el tiempo transcurrido hasta el desarrollo de complicaciones tempranas en pacientes que recibieron manejo endovascular para aneurisma aislado de arteria iliaca. Metodología. Se analizó una cohorte donde se incluyeron pacientes llevados a corrección endovascular de aneurisma iliaco aislado en el servicio de Cirugía Vascular del Hospital de San José en el periodo comprendido entre Enero de 2010 y Diciembre de 2015. Resultados: Quince pacientes fueron incluidos en este estudio. Trece de estos pacientes tenían aneurismas tipo I, uno tipo II y uno tipo III. Once de estas correcciones requirieron embolización de la arteria hipogástrica para una adecuada implantación de la prótesis y evitar endofugas. En todos los casos se usó endoprotesis Zenith – Cook. En 10 pacientes la anestesia fue local asistida. Dos pacientes presentaron hematoma perilesional. Las principales complicaciones fueron un paciente con endofuga tipo IB que requirió manejo endovascular con adecuada corrección y otro que presentó claudicación glútea, a la cual se dio manejo expectante, con posterior resolución de la sintomatología. Se presentó una muerte la cual no está asociada a la patología en estudio ni al procedimiento. Conclusión: A pesar que el aneurisma de la arteria iliaca es una entidad poco frecuente, su manejo es primordial para evitar posibles complicaciones como lo puede ser una ruptura; al igual que disminuir la morbilidad y mortalidad que esta patología presenta. Si bien es cierto que el manejo abierto es el Gold Standart como tratamiento, el manejo endovascular ha mostrado mejores resultados con menores complicaciones.

Resultados a largo plazo del tratamiento híbrido de la úlcera venosa

Ceballos Burbano, Oswaldo Efraín | 2017-11-20

Introducción: La enfermedad varicosa y su complicación, la úlcera venosa, han sido tema de análisis en diversos grupos de estudio. Las múltiples terapias empleadas para eliminar dicha enfermedad, han conducido a diversos investigadores clínicos y quirúrgicos a la búsqueda de alternativas cada vez menos invasivas y con menor morbilidad. Objetivo: Calcular el porcentaje de recanalización del sistema venoso superficial en pacientes tratados por úlcera venosa cicatrizada y úlcera venosa activa en el Hospital de San José posterior al manejo híbrido. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo tipo cohorte, en el que se incluyeron todas las extremidades de pacientes tratados con manejo híbrido en el Hospital de San José entre 2011 y 2016 que cumplieron los criterios de inclusión. Los análisis se realizaron en Stata 13. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes correspondientes a 31 extremidades evaluadas. La prevalencia de recanalización fue del 77,4%. De éstos una tercera parte (33,4%) fue recanalización completa y, en los restantes la recanalización fue incompleta. En el 83,3% la ulcera había cerrado completamente y, su tiempo mediano de cierre fue de 5,5 meses (RIC: 1-8). La mediana de tiempo hasta el retorno a las actividades diarias fue de 2 días (RIC: 1-4). Se encontró reaparición de la ulcera en el 22,6%. Conclusiones: El tratamiento hibrido es una terapia atractiva en pacientes con úlcera venosa y múltiples comorbilidades, logrando altas tasas de cierre y control del dolor, así como un retorno a la actividad diaria en corto tiempo.

Evaluación de la permeabilidad primaria de accesos vasculares para diálisis después de rescate mediante intervención endovascular

Márquez, Jorge Adalberto | 2017-05-31

Objective. To determine the primary permeability after endovascular procedures for patients with central venous obstruction. Materials and method. Ambispective cohort. Patients were taken to endovascular procedures to rescue vascular accesses and followed up for 1 year, from January 2011 to March 2016, we identified the patients who were taken to endovascular rescue of arteriovenous fistulas for dialysis; Variables such as age, gender, comorbidities, antiagregation, measurements during dialysis as static flow and Kt / v were evaluated, as well as clinical signs of central venous stenosis. Frequencies, measures of central tendency and dispersion were used. Results. There were 19 patients, mean age 52 years, 68% were men, all had hypertension, 21% had DM, and no patient had pacemakers; 4 patients used statins, 3 took clopidogrel, and 11 patients took ASA; 3 patients lost access after the intervention, one patient lost access to the 4 month, another patient at 8 months and a third patient at 9 months; 2 patients were intentionally closed because the goal of the procedure was to improve local limb conditions. Conclusions. The management of central venous stenoses related to vascular access still has many questions, the primary permeability for our study is comparable to the series published in the literature, however there are still missing prospective studies that can clarify questions such as the use of antiplatelet and time of use of these.

Volumen de medio de contraste en procedimientos endovasculares. Observación de cuatro años – Hospital de San José

Ceballos Burbano, Oswaldo Efraín | 2015-12-17

Los medios de contraste permiten resaltar estructuras anatómicas y han facilitado el desarrollo de múltiples técnicas endovasculares. En Estados Unidos durante el 2013 se realizaron más de 2´000.000 de intervenciones cardiovasculares. A nivel local se desconoce el volumen de medio de contraste utilizado. Objetivo: Evaluar la tendencia en los volúmenes de medio de contraste aplicados entre el año 2011 y 2015 en procedimientos endovasculares en una institución de cuarto nivel de complejidad. Metodología: Se realizó un estudio observacional. Se analizaron registros médicos de pacientes mayores de edad intervenidos en el servicio de cirugía vascular del Hospital de San José de Bogotá, Colombia. Se excluyeron del análisis registros de procedimientos de urgencia y trauma. Se documentó la dosis de medio de contraste según el tipo de procedimiento y se comparó la mediana por año. Resultados: Se analizaron 1379 procedimientos, de las cuales, la mayoría fueron arteriales 56.9%. Procedimientos diagnósticos 48.6%. Se observaron cambios estadísticamente significativos en los volúmenes usados en el periodo de estudio (P<0.001); en el año 2011 el volumen mediano de medio de contraste fue 100 ml (RIQ 60-145); 70 ml (RIQ 50-100) en 2012, 55 ml (RIQ 40-80) en 2013, 60 ml (RIQ 45-80) en 2014, y 55ml (RIQ 40-70) en 2015. En todos los procedimientos se obtuvo adecuada calidad de imagen. Conclusiones: Se observó que las dosis aplicadas de agentes de contraste han disminuido progresivamente en los últimos años. Estos resultados son clínicamente importantes en términos de la seguridad de los pacientes.

Predictores perioperatorios de complicaciones de colecistectomía por laparoscopia

Sagra, Michael Ricardo | 2017-05-30

Introducción: Los factores de riesgo para conversión a laparotomía y complicaciones de la colecistectomía laparoscópica han sido estudiados, pero no se conocen modelos actuales de predicción para tales desenlaces. Objetivo: Desarrollar un modelo de predicción para complicaciones de colecistectomía laparoscópica. Pacientes y métodos Estudio analítico retrospectivo, que incluyó 1.234 pacientes con colelitiasis llevados a colecistectomía laparoscópica en 18 meses en un hospital de IV nivel de Colombia. Se realizó análisis multivariado por medio de regresión logística usando procedimiento backward para selección de variables, buscando determinar la probabilidad en un punto compuesto de complicación (presencia de al menos una complicación: lesión de vía biliar, colección intra-abdominal o sangrado). Se realizó una curva ROC para determinar la capacidad predictiva del modelo; el análisis de datos se realizó en STATA 13. Resultados Se clasificaron los pacientes incluidos en cohortes de derivación (926) y de validación (308), encontrando que 69,2% eran mujeres, edad mediana de 48 años (RIC: 34-60), conversión 4,3%, colección intra-abdominal 2,6%, complicaciones 4,7% y mortalidad global 0,3%. La edad, Diabetes Mellitus (DM), Enfermedad renal crónica (ERC), Coledocolitiasis y Síndrome de Mirizzi se encontraron como predictoras de alguna complicación. Se obtuvo un 58% de capacidad predictiva del modelo. Conclusión La probabilidad de alguna complicación del punto de complicación compuesto depende de la edad, DM, ERC, coledocolitiasis y síndrome de Mirizzi. Los factores de riesgo y complicaciones descritas aquí pueden guiar nuevas investigaciones y proporcionar evaluación de riesgos específicos.

Incidencia de falla anastomótica en anastomosis de intestino delgado, colon y/o recto: estudio de cohorte prospectiva en el Hospital de San José y Hospital Infantil Universitario de San José (Bogotá, Colombia)

Olaya Rodríguez, Héctor Guillermo | 2017-05-18

Introducción: La falla anastomótica es una de las principales complicaciones de los pacientes llevados a cirugías gastrointestinales, se presenta aproximadamente en el 3,4 hasta 15% de los pacientes. En Colombia no se conoce con exactitud la incidencia de falla anastomótica. Objetivo: Determinar la incidencia de falla anastomótica en los pacientes sometidos a anastomosis intestinales en dos hospitales de IV nivel de la ciudad de Bogotá (Colombia). Métodos: Estudio de cohorte prospectiva que incluyó pacientes sometidos a anastamosis y a quienes se les realizó seguimiento hasta 30 días. Se realizó un análisis descriptivo de la información, así como asociaciones entre variables mediante la prueba chi-cuadrado y, además se emplearon gráficas de Kaplan-Meller para determinar el tiempo hasta el evento. El análisis de los datos se realizó en STATA 13. Resultados: Se incluyeron 195 pacientes. El 47,1% fue de sexo masculino y obtuvo una edad mediana de 60 años (RIC: 48-70). La incidencia de falla anastomótica fue de 10,8% y la tasa de incidencia fue de 10,2 por 1000 personas/año. El 29,7% de los pacientes presentaron complicaciones posoperatorias y se obtuvo una mortalidad de 9,7%. El tiempo mediano de estancia hospitalaria fue de 8 días (RIC: 5 – 16). Conclusiones: La incidencia de fístula de anastomosis obtenida es acorde con lo reportado en la literatura a nivel mundial. El antecedente de cirugía abdominal así como la oportunidad de cirugía de urgencia fueron los factores con mayor frecuencia entre los pacientes que presentaron falla anastomótica.

Manejo de los pacientes con trauma penetrante de cuello en dos hospitales de Bogotá, Colombia

Santacoloma Santacoloma, Jimena | 2016-11-30

Introducción. Elmanejo del trauma penetrante de cuello en pacientes estables según la zona de Monson lesionada direcciona la solicitud de pruebas diagnósticas para identificar lesión vascular, de la vía aérea y del tracto digestivo. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores o iguales a 15 años con trauma penetrante de cuello que consultaron a los dos hospitales de la Sociedad de Cirugía de Bogotá en un periodo entre 5 y 6 años. Se recolectó información demográfica, clínica y de los resultados de las pruebas diagnósticas aplicadas para determinar su utilidad. Las variables cualitativas se describieron con frecuencias relativas y absolutas y las cuantitativas con medias y desviaciones estándar. Resultados.Fueron incluídos 148 pacientes con un promedio de edad de 33.3 años (DE: 13.3), la mayoría hombres (88.5%). La mediana de estancia hospitalaria fue de 3 días (RIQ=1-5 días). El mecanismo de herida más frecuente fue el arma cortopunzante con 124 casos (83.4%). Para todas las pruebas diagnósticas, se reportaron hallazgos anormales en baja proporción a excepción del Angio-TAC. Se les definió manejo quirúrgico a 21 pacientes al ingreso y 14 por resultados anormales de las pruebas diagnósticas. Se presentaron cinco fallecimientos. Conclusión. El examen físico, la observación clínica y elAngio-TACson suficientes para identificar lesiones vasculares, de la vía aérea o del tracto digestivo en en los pacientes con trauma penetrante de cuello.

Cultivos intraoperatorios en apendicitis aguda empleando botellas de hemocultivos, efectividad y resultados de sensibilidad

Rey Rodríguez, Andrés Felipe | 2017-06-01

Objective. Describe and identify the microorganisms that are isolated in Appendicitis during 2014-2015 at the Hospital of San José and determine their spectrum of sensitivity and resistance to antibiotics. Materials and methods. Descriptive cross-sectional study, 154 cases of appendicitis in older than 16 years from June 2014 to January 2015, their socio-demographic characteristics, clinical phase, samples for aerobic cultures and anaerobes of periapendicular fluid were studied and the profile of Sensitivity and resistance to antibiotics. Results. The major isolated microorganism is E. coli with 36% ampicillin resistance to ampicillin. Amikacin is 100% sensitive to E. coli BLEE positive and negative. 7 re-readings (4.5%): 5 ISO, 1 ISO organ / space and 1 evisceration. The overall complication rate was not associated with poor prophylactic antibiotic administration because the cultures were susceptible to amikacin. The most frequent anaerobic germ was bacteroide sp with high resistance to clindamycin, indicating management with metronidazole (4% resistance rate) Conclusions. The positivity of the cultures was greater in complicated appendicitis, and E. coli was more frequently isolated. High rates of resistance to ampicillin-sulbactam, ciprofloxacin and gentamicin. Prophylactic management indicated: Amikacin (100% sensitivity). Multiresistant germs such as Staphylococcus Aureus had a 100% sensitivity to ciprofloxacin and vancomycin and resistance to antibiotics such as cephalosporins and penicillins. Metronidazole is recommended for anaerobic germs because of its high sensitivity.

Síndrome de congestión pélvica, diagnóstico y manejo endovascular. Experiencia en el Hospital de San José. Bogotá, Colombia

Ballestas Blanquicet, Adolfredo | 2017-06-12

Introducción: El síndrome de congestión pélvica (SCP), se ha identificado como una causa significativa pero subdiagnosticada de dolor pélvico crónico. La terapia endovascular se ha convertido en el tratamiento estándar para esta condición, por su tasa de éxito en el alivio de los síntomas y su seguridad. Objetivo: describir los aspectos técnicos y resultados clínicos en el seguimiento de las pacientes con SCP en el servicio de cirugía vascular y endovascular de un hospital de cuarto nivel de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: De enero de 2013 a julio de 2014, se describió una de serie de casos incluyendo pacientes mayores de 18 años con SCP y seguimiento a 6 meses, posteriores a la embolización de venas pélvicas insuficientes. Resultados: Ochenta y siete pacientes fueron incluidas en el estudio, la edad promedio fue 41,2  10,1 años y el 94,2% de las pacientes fueron multíparas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia; 81,6%, 64,4% y 54%, respectivamente. La proporción de mejoría del dolor pélvico fue del 91,4%, dispareunia de 92,2% y dolor post-coital del 90%. El éxito técnico del procedimiento fue del 100%. La tasa de complicaciones fue del 2,3%; un caso de migración de coil y 2 pacientes con síndrome post embolización. Conclusión: Los resultados de este estudio muestran que la terapia endovascular para el síndrome de congestión pélvica produce alivio de los síntomas en seguimiento a seis meses.

Residentes como docentes en la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), proyecto de residentes formadores

Messier Rodríguez, Juliana | 2016-05-31

Introducción. El Hospital de San José (Bogotá) ha sido una institución con vocación docente desde sus inicios. En la actualidad acreditada como hospital Universitario líder en docencia; éste hecho, sumado a resultados de diversos estudios desarrollados en diferentes países, hace necesaria una intervención por parte de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) y del Hospital de San José innovando con programas dirigidos a promover la docencia entre residentes. Objetivo. Identificar la percepción que los residentes tienen acerca de su función como docentes hacia otrosresidentes, internos y estudiantes de medicina como también de la enseñanza que reciben de otros residentes. Materiales y métodos. Se tomó como base la encuesta realizada en el estudio de Sánchez-Mendiola y colaboradores yfue modificada a nuestro entorno. Se analizó la cantidad de tiempo que el residente considera que permanece realizando docencia y cuanto conocimiento se ha logrado gracias a los mismos residentes, así como las necesidades académicas y las preferencias de estrategias de educación para ser capacitado en labores docentes. Resultados.Los residentes tienen la percepción de haber obtenido un 47,72% de su conocimiento de otros residentes; identifican como el mayor obstáculo para recibir capacitación sobre docencia la falta de tiempo y el exceso de trabajo, pero son conscientes de la importancia de su rol como docentese invertiríanun promedio de 5,3 horas semanales para ser entrenados en docencia. Conclusión.Los residentes de la FUCS son conscientes de su rol como docentes y están dispuestos a reservar parte de su tiempo para aprender a ejercer como docentes.

Evaluación de los factores predictores de coledocolitiasis en el Hospital de San José – Bogotá. Colombia

Vélez Bernal, Jorge | 2016-05-27

Antecedentes: En el estudio de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias con diagnóstico de cólico biliar, es muy importante la determinación del riesgo de coledocolitiasis. Actualmente se determina mediante los parámetros establecidos por la Sociedad Americana de gastroenterología y endoscopia o ASGE por su sigla en inglés; la cual tiene un nivel de evidencia en nivel de concepto de expertos (IVC) (1). Objetivo: Diseñar un nuevo modelo predictivo para la identificación del riego de coledocolitiasis en pacientes con cólico biliar recurrente; teniendo en cuenta datos clínicos, paraclínicos e imágenes diagnósticas. Metodología: Un estudio de pruebas diagnósticas, en el cual se evaluaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron por el servicio de urgencias con cólico biliar recurrente, desde el primero de enero del 2011 hasta el 31 Marzo del 2013; analizando diferentes variables como predictores de Coledocolitiasis. Resultados: Se identificaron como variables asociadas a Coledocolitiasis, la presencia de fosfatasa alcalina mayor o igual a 161 mg/dl, OR= 5,71 (IC 95% 2,95 – 11,03) y la bilirrubina directa mayor o igual a 0.82mg/dl, OR= 11,74 (IC 95% 6,1 – 22,6). La AST mayor o igual a 74 mg/dl tuvo significancia estadística con un OR=2,19 (IC 95% 1,1 – 4,3). El diámetro del colédoco mayor o igual a 5,2 mm también se identificó como factor pronóstico de coledocolitiasis OR=4,4 (IC 95% 2,3 – 8,2). Conclusiones: En el estudio de obtuvo como mejor modelo probabilístico, la combinación entre Fosfatasa Alcalina, Bilirrubinas Totales y Directas, TGO, diámetro del colédoco y visualización del cálculo por ecografía con un área bajo la curva de 0,94 el cual es mayor al punto de corte establecido por el análisis de regresión logística de 0,34, con un valor predictivo positivo de 88,95%.

Laparoscopia de órganos sólidos: adrenalectomía y esplenectomía por laparoscopia, experiencia en Hospital de San José 2008-2015

Hernández Zambrano, Yelipsa Andrea | 2016-03-27

Objective. To describe our experience with laparoscopic approach in abdominal solid organ resection surgery, specifically in benign and malignant pathology of the spleen, adrenal gland at the Hospital de San José between 2008 and 2015 in Bogota Colombia. Methods. We performed a retrospective descriptive study by the revision of adult patient medical records that underwent laparoscopic surgery of the spleen and adrenal gland during an 8-year period between 2008 and 2015. We recollected data about the indication to perform surgery, surgical technique, patient postoperative evolution, complications due to the surgery and mortality. Results. In this study we included 74 patients overall, of which 19 underwent laparoscopic adrenalectomy and 55 laparoscopic splenectomy. In the group of patients in which laparoscopic adrenalectomy was performed the median age was 50 years old (IQR 31-63) and in the laparoscopic splenectomy group it was of 32 years old (IQR 23-50). The median time of surgery was 120 minutes (IQR 90-150) for the laparoscopic adrenalectomy procedure and 80 minutes (IQR 60-100) for splenectomy procedure. The median unit for intraoperative bleeding was 50 cc (IQR 50-200). There were no reports of intraoperative complications, and a low number of postoperative complications. Only one mortality case was found in the group of laparoscopic adrenalectomy secondary to urinary sepsis. Conclusions. The results for the resection of the spleen and adrenal gland by laparoscopic approach of this series were equivalent to the benefits described in the literature in means of the operative and postoperative variables. These results are reflected in the low rate of complications due to the surgery and the short time term onset of oral diet, factors that have a direct influence in the rapid postoperative recuperation of patients.