Efecto de la transfusión sanguínea en la mortalidad en politraumatismo

Abstract

Introducción: El manejo del paciente politraumatizado es el mayor reto en la atención ortopédica de urgencias; su adecuado diagnóstico y manejo precoz, que incluye la transfusión sanguínea, son decisivos en el pronóstico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de tipo cohorte única dinámica en que se observaron pacientes entre 18 y 59 anos ˜ con diagnóstico de politraumatismo (ISS > 17), quienes ingresaron en el Hospital San José y el Hospital Infantil Universitario de San José con un seguimiento hasta el alta o la muerte. Sus datos sociodemográficos y clínicos se almacenaron en la base de datos y se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados: Se incluyó a 97 pacientes con una media de edad de 38 anos ˜ ± 12. La distribución por la magnitud del politraumatismo fue leve (78; 80%); moderado (12; 12%), y grave (7; 8%). El traumatismo afectó a todos los pacientes en las extremidades y la pelvis ósea; a 75 (77%) en el sistema nervioso; a 60 (61%) en abdomen-pelvis, y a 57 (58%) en el sistema cardiovascular. El mecanismo del traumatismo fue accidente de tránsito (71; 73%) o caída de altura (28; 27%). La tasa de hemoglobina en el momento del ingreso fue de 12,8 g/dl ± 2,1; hubo más pacientes ingresados en la UCI en el grupo con inicio de transfusión <6 h frente al de >24 h (68% frente al 37%), pero con menor mortalidad (0% frente al 60%). La proporción de mortalidad en el grupo de politraumatismo grave fue el 85%; conforme aumentó el volumen de transfusión, aumentaron los pacientes en la UCI; entre quienes fallecieron, la mayor proporción fue transfundida (83% frente al 17%).

Introduction: Management of trauma patient is the greatest challenge in orthopaedic emergency care. Its proper diagnosis and early management, including blood transfusion, is critical for patient outcome. Materials and methods: A prospective cohort study was conducted on all multiple injury patients between 18 and 59 years old admitted to the San José Hospital and University Children’s San José Hospital with multiple trauma (ISS > 17). They were followed-up until either discharge or death. Their demographic and clinical data were analysed in a database using descriptive statistics. Results: A total of 97 patients were included, with mean age 38 years ± 12. The distribution multiple trauma was mild (78, 80%), moderate (12, 12%), and severe (7, 8%). All trauma patients suffered damage to limbs and pelvis, 75 (77%) closed brain trauma, 60 (61%) abdominal-pelvic, and 57 (58%) cardiovascular. Trauma causes included accidents (71, 73%), or falling from height (28, 27%). Initial haemoglobin was 12.8 g/dl ± 2.1. There were more patients admitted to ICU in the transfusion group <6 h versus >24 h (68% vs 37%), but lower mortality (0% vs 60%). The mortality in the severe multiple injuries group was 85%. As the transfusion volume received increased, so did the number of patients in ICU. Among those who died, the highest proportion received transfusion (83% vs 17%). Conclusion: Higher mortality was found among those patients transfused and in those who received a late transfusion. Evidence level: : II