Curso de instrucción Astrágalo vertical congénito: protocolo terapéutico

Abstract

El astrágalo vertical congénito es una deformidad infrecuente del pie que se presenta al nacimiento y que se caracteriza por un pie plano rígido asociado a una luxación irreductible del escafoides sobre el astrágalo, que puede tener grados variables de rigidez. Esta deformidad, de no ser tratada, produce dolor e incapacidad funcional para la marcha. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante estudios radiográficos, principalmente dinámicos, que demuestran la irreductibilidad de la luxación de la articulación astrágalo-escafoidea. Por la gran diversidad de factores etiológicos capaces de producir la deformidad, por la rigidez y la complejidad de los cambios morfo-mecánicos, se han diseñado a lo largo de la historia gran cantidad de tratamientos, la mayoría de ellos con resultados reportados como aceptables en series de casos de revisiones retrospectivas con escasa cantidad de pacientes. Se propone un protocolo de tratamiento racional, enfocado a grupos de edad en los cuales la deformidad, asociada a deformación ósea adaptativa, se estructura progresivamente y que puede proporcionar resultados más favorables a largo plazo, cuando están indicadas las cirugías extensas.

Congenital vertical talus is a rare deformity of the foot that is present at birth and is characterized by a rigid flat foot produced by an irreducible dislocation of the navicular and the talus. Without a treatment, the deformity itself will cause a functional disability as a result of a painful stance phase during walking. The diagnosis is usually performed by a physical exam of the patient and confirmed by dynamic x-ray films, where the irreducible dislocation of the talus-navicular joint should be showed. Because of the existence of many different etiological factors, variable degrees of rigidity, and complexity of morphological and mechanical changes in the foot, a large number of treatments had been designed to treat it. Most of them with acceptable results as they were previously reported on many case series, almost all with a small number of patients. Herein, we propose a rationale for treatment, mainly based on age group classification of the pathology, whereas the deformity will progressively become rigid, and where further adaptive bone deformities will along time be developed and considered. Hopefully, this rationale for treatment may provide favorable long-term results beneath each group, specially when an extensive surgery will have to be performed.